徐艾軍 楊志 路大鵬 趙衛(wèi)林

【摘 ?要】目的：探討腹部X線數(shù)字化攝影（DR）與CT診斷腸梗阻的臨床價(jià)值。方法：回顧分析2016年1月-2018年1月在我院就診的52例腸梗阻患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，手術(shù)前均行腹部X線數(shù)字化攝影（DR）與CT檢查，比較兩種診斷方法的正確率。結(jié)果：DR、CT診斷腸梗阻正確率分別為92.31%、98.08%，兩者比較，χ2=1.891，P=0.363，差異無(wú)顯著性;DR、CT診斷小腸梗阻正確率分別為94.74%、100.00%，兩者比較，χ2=2.054，P=0.493，差異無(wú)顯著性;DR、CT診斷結(jié)腸梗阻正確率分別為85.71%、92.86%，兩者比較，χ2=0.373，P=1.000，差異無(wú)顯著性;DR、CT診斷絞窄性梗阻正確率分別為38.46%、92.31%，兩者比較，χ2=8.327，P=0.011，差異有顯著性。結(jié)論：腹部DR和CT檢查均為診斷腸梗阻的有效手段，在臨床上有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻;X線數(shù)字化攝影（DR）;CT

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0002-01

腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一，指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸梗阻如果不能及時(shí)處理，常會(huì)造成全身多器官損傷甚至死亡。影像檢查是腸梗阻診斷的重要依據(jù)，而腹部X線數(shù)字化攝影（DR）和CT是影像檢查的主要手段[1]。為了探討這兩種方法診斷腸梗阻的臨床價(jià)值，我們對(duì)52例腸梗阻患腹部DR和CT診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

2016年1月～2018年1月在我院就診的52例腸梗阻并行手術(shù)治療的患者，男性34例，女性18例，年齡在14～85歲，平均為52.14±2.14歲。29例患者有過(guò)腹部手術(shù)史;13例患者為腸絞窄;結(jié)腸梗阻的患者為14例，小腸梗阻的患者為38例;致病原因：腸粘連24例，疝14例，腸腫瘤9例，腸扭轉(zhuǎn)3例，腸套疊2例。

1.2 檢查方法

DR為瑞珂DRX EVOlutionX線數(shù)字化攝影系統(tǒng)，拍攝常規(guī)站立正位片，部分患者體位受限，不能配合者拍攝仰臥側(cè)位片。CT為西門(mén)子公司生產(chǎn)的 definition AS + ，層厚5mm，間距5 mm，電壓120KV，電流200 m A，患者取仰臥位，掃描范圍橫膈至盆腔。

腹部平片和CT檢查的間隔時(shí)間不大于30分鐘，兩次檢查的診斷均由兩位中年資以上影像診斷醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) ?兩種診斷方法的正確率，正確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1腸梗阻的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張[2]（小腸直徑≥3.5cm，結(jié)腸直徑≥6cm或盲腸直徑≥9cm）、液氣平面。

1.4.2 絞窄性腸梗阻的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]腸梗阻合并以下五者之一： ①閉袢內(nèi)大量積液形成“假腫瘤”征;②閉袢大量積氣擴(kuò)張形成所謂“咖啡豆”征;③若出現(xiàn)腸壞死可見(jiàn)腸壁內(nèi)出現(xiàn)線狀小泡狀氣體影;④鳥(niǎo)嘴征;⑤CT檢查除上述表現(xiàn)外還可發(fā)現(xiàn)腸壁菲薄或增厚、系膜上靜脈和門(mén)靜脈內(nèi)積氣、腹水及游離氣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究使用SPSS17.0的軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析和處理。 計(jì)數(shù)資料兩組比較用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種方法診斷腸梗阻的結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

正常情況下，小腸的運(yùn)動(dòng)形式有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)，大腸的運(yùn)動(dòng)形式為混合性運(yùn)動(dòng)。當(dāng)腸腔阻塞或者由于血運(yùn)性、功能性等原因?qū)е履c運(yùn)動(dòng)異常，內(nèi)容物通過(guò)障礙，即發(fā)生腸梗阻，引起腸腔氣液潴留、腸管擴(kuò)張、水電解質(zhì)丟失、酸堿平衡紊亂、毒素吸收等一系列表現(xiàn)。影像檢查能夠發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、氣液潴留、腸管排列異常、管壁厚度改變等征象，有助于腸梗阻的診斷與鑒別。上述征象的出現(xiàn)時(shí)間約為梗阻后3-6小時(shí)，且隨著時(shí)間的推移而有所變化。本研究中，要求DR和CT檢查時(shí)間間隔不超過(guò)30分鐘，最大程度保證兩種檢查結(jié)果的可比性。部分病例為假陰性，可能由于檢查時(shí)間早于征象出現(xiàn)時(shí)間。

既往的多數(shù)研究顯示，在診斷腸梗阻中腹部X線片的診斷正確率、敏感性、特異性均低于CT[4]。腹部X線攝片檢查數(shù)字化以后，圖像質(zhì)量明顯提高，圖像信息增多，腹部臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)大多可清晰顯示，加之規(guī)范的攝影操作、必要的體位補(bǔ)充，腸梗阻的診斷正確率明顯提高[5]。本研究結(jié)果證實(shí)DR與CT在腸梗阻的診斷及梗阻部位確定中正確率、敏感性、特異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 腹部DR檢查操作簡(jiǎn)單、成本低廉、對(duì)患者無(wú)特殊要求，相對(duì)于CT檢查具有更高的普適性，可以作為腸梗阻影像檢查的首選方法。

絞窄性腸梗阻使腸腔機(jī)械性阻塞，而且伴隨局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致劇烈腹痛、嘔吐、休克甚至死亡，病程發(fā)展迅速，預(yù)后不良，死亡率高[6]。早期診斷腸梗阻的部位、原因?qū)εR床治療有重要意義[7]。本研究顯示CT診斷絞窄性腸梗阻優(yōu)于DR，這與以往研究相符[8]。CT檢查對(duì)明確腸梗阻的致病原因也有重要作用[9]。臨床考慮絞窄性腸梗阻時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇CT檢查。

綜上所述，腹部DR和CT檢查均為診斷腸梗阻的有效手段，DR檢查可以作為首選方法，若考慮絞窄性腸梗阻宜加做CT檢查。

參考文獻(xiàn)

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