楊揚　賀仕碩

【摘 要】分享 1 例幽門梗阻合并胃十二指腸潰瘍消化道大出血男性患者，因“上腹痛1周，嘔吐咖啡樣物質伴黑便3日”急診入院，入院次日出現(xiàn)消化道大出血，護理上給予及時搶救、轉運手術室及術后護理，病情好轉后出院。

【關鍵詞】幽門梗阻;胃十二指腸潰瘍;消化道大出血;搶救;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0271-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血及胃空腸吻合腸病變的出血。其中大出血是指在數小時內失血量大于1000ml或 循環(huán)血量的20%。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，往往伴有血容最減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。當幽門梗阻合并急性胃十二指腸潰瘍引起的大出血時，由于胃鏡無法通過幽門，無法行急診內鏡下止血治療，給患者的內科搶救造成極大困難。此時需緊急請外科醫(yī)生會診，爭取盡快行急診外科手術治療，同時行輸血擴容升壓止血對癥支持治療。

1 臨床資料

患者男性，39歲，主訴：上腹痛1周，嘔吐咖啡樣物質伴黑便3日。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹隱痛，無放射痛，與進食無關，未診治。3日前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物初為胃內容物，后為咖啡樣物質，伴黑便，肢端面色蒼白、無黑曚、意識喪失。2日前再次出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物質，性質同前，伴黑便，意識喪失，遂就診我院急診，急查血常規(guī)血色素Hb 71g/L。胃鏡示胃粘膜未見活動性出血灶，幽門狹窄，結合既往消化性潰瘍病史，考慮十二指腸球潰瘍出血可能性大。由于患者存在幽門狹窄，胃鏡不能通過，無法行內鏡下止血。予禁食水、補液、奧美拉唑及奧曲肽靜脈點滴，凝血酶口服，并予紅細胞輸注，后患者病情趨于平穩(wěn)，為進一步診治收入我科。入院次日上午從床上坐起時出現(xiàn)頭暈，大汗，一過性意識喪失約10秒，無嘔血及黑便，立即通知醫(yī)生。協(xié)助患者平臥，遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護示，心率85次/分，律齊，血壓80/50mmHg，持續(xù)雙腔鼻導管吸氧2L/分。急查血常規(guī)，配血。后患者神智恢復，囑患者臥床休息，輸注懸浮紅細胞2單位?；颊呦挛缬诎察o狀態(tài)下再次出現(xiàn)突發(fā)意識喪失，雙眼向上凝視，呼之不應，同時排暗紅色血便約1500ml。通知醫(yī)生，測血壓70/30mHg，心率88次/分，遵醫(yī)囑配血，予去甲腎上腺素靜脈泵入升壓，乳酸鈉林格注射液、琥珀酰明膠注液擴容。后輸注懸浮紅細胞4單位冰凍血漿200ml?；颊呷砸庾R模糊，生命體征不平穩(wěn)。立即請普通外科醫(yī)師會診，考慮患者十二指腸球潰瘍出血可能性大，由于患者存在幽門狹窄，胃鏡不能通過，無法行內鏡下止血。目前活動性出血，生命體征不平穩(wěn)，病情危重，有剖腹探查手木指征。立即聯(lián)系手術麻醉科，擬行靜吸復合全身麻醉下剖腹探查術。由責任醫(yī)生、責任護士與手術室人員各一名，同時護送病人前往手術室行手術治療。

2 護理措施

2.1消化道大出血的搶救護理

患者出現(xiàn)意識喪失，血壓下降時，正值白班護士與夜班行床旁交班。護士長立即組織人員搶救。一名護士立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。遵醫(yī)囑開放靜脈通道，安置患者為平臥位，頭偏向一側，測量生命體征，醫(yī)生到場后，遵醫(yī)囑快速補液，遵醫(yī)囑輸注止血升壓藥物。夜班護士遵醫(yī)囑抽取血常規(guī)，緊急配血，立即聯(lián)系血庫配血取血。兩名護士同時行三查八對，核對血制品及患者信息無誤后輸注懸浮紅細胞及血漿?；颊叱霈F(xiàn)血便后2名護士及時為患者更換床單病服，墊尿墊。另一名夜班護士記錄患者生命體征，做好護理記錄，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系外科，手術室及血庫，接收醫(yī)囑，遵醫(yī)囑打印輸液條碼及治療單，保證搶救藥品準確及時輸注。同時在護士長的協(xié)調下增加一名備班護士，負責病房其他病人的治療護理工作，維持病房秩序，保證其他患者的治療及護理有條不紊的進行。

2.2心理護理及健康宣教

患者突然出現(xiàn)頭暈，一過性意識喪失，排大量黑便，精神高度緊張恐懼。因此，在積極實施搶救措施的同時應給予患者安慰和鼓勵。在進行各項搶救治療及護理操作時，向患者做好解釋及宣教工作，避免患者的緊張并取得其配合。保持病房安靜，各項治療及護理操作有條不紊，從而緩解患者的緊張情緒。及時更換血污的床單病服，保持患者的舒適。

3 小結

本例病人的成功搶救得益于醫(yī)護人員對病人病情的充分掌握，當病人出現(xiàn)病情變化時能夠及時準確的采取相應的治療護理措施。同時醫(yī)護人員靈活機動的調配以及各相關科室間的團結協(xié)作，也是搶救成功必不可少的條件。分享此病例意在廣大護理通人間的相互交流，為今后的臨床護理工作提供相關經驗及借鑒，從而提高護理服務質量。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學第4版，人民衛(wèi)生出版社，2008.11.

[2] 楊洪芝，趙顯芝，仇夏.一例十二指腸動脈破裂大出血的搶救及護理體會[J].護士進修雜志，2007年2月第22卷第3期，284-285.