諶媛媛　陳七弟　涂丹

【摘 要】目的：探討院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因及護(hù)理對策。方法：選取我院收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，以視覺模擬評分（VAS）評價其疼痛情況，分析疼痛控制不佳原因，并給予相應(yīng)護(hù)理方法。結(jié)果：導(dǎo)致疼痛控制不佳原因為患者及家屬懼怕藥物依賴性、護(hù)士主觀認(rèn)識差等;通過積極護(hù)理干預(yù)，患者VAS評分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）評分為（44.54±3.28）分。結(jié)論：針對院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因給予針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤骨轉(zhuǎn)移;疼痛;控制;原因;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0262-01

癌性疼痛是腫瘤患者常見并發(fā)癥，WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示30%患者存在疼痛問題，而晚期癌癥患者中75%可伴隨不同程度疼痛，患者心理壓力巨大，甚至出現(xiàn)抑郁、輕生等念頭，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]，因此加強癌性疼痛控制成為近年來臨床護(hù)理關(guān)注的重要問題。長期以來，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等對于癌痛的錯誤認(rèn)知、對癌痛知識的缺乏等，導(dǎo)致癌痛護(hù)理質(zhì)量較低，因此明確癌痛控制不佳原因，并配合積極的護(hù)理干預(yù)具有積極的現(xiàn)實意義。本次研究選取我院近年來收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月-2019年1月在我院接受住院治療的60例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者做完未研究對象，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等證實為中晚期、出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移;（2）知道自己病情;（3）意識清醒、精神正常，可讀寫;（4）住院時間﹥1周;（5）知曉本次研究并自愿參與。排除精神疾病、不愿參與本次研究者。其中男32例 ，女28例，年齡27-85歲，平均（59.89±4.44）歲;肺癌21例，胃癌17例，肝癌8例，宮頸癌5例，直腸癌5例，乳腺癌4例。癌癥分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。

1.2方法

（1）疼痛評估? ?采用線性視覺模擬評分（VAS）量表[2]進(jìn)行評價，即用一條長度10cm的紙條，0-10代表無痛-劇烈難以忍受的疼痛，患者根據(jù)最痛時（24h內(nèi)發(fā)作）疼痛強度進(jìn)行標(biāo)示。

（2）癌痛控制效果欠佳原因查找：向科室護(hù)士發(fā)放《腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者癌性疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查問卷》，包括年齡、文化程度、護(hù)理工作年限、職稱、護(hù)士癌痛知識掌握程度以及護(hù)士態(tài)度行為等;通過問卷調(diào)查、一對一面談方法，詢問患者對鎮(zhèn)痛藥物使用知識（常用鎮(zhèn)痛藥物、藥物使用劑量、疼痛控制程度等）。

（3）護(hù)理方法：①強化護(hù)理人員癌痛鎮(zhèn)痛教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)WHO關(guān)于癌痛定義、治療方法、三階梯止痛方案、鎮(zhèn)痛藥物使用方法、不良反應(yīng)觀察以及癌痛一般知識等;專人培訓(xùn)疼痛評估、藥物選擇療效觀察、患者健康教育等，提高護(hù)士自身對于疼痛的重視程度。②加強患者、家屬的健康宣教，從調(diào)查結(jié)果來看，患者、家屬對于癌痛的治療、藥物使用等均存在較大顧及，因此醫(yī)護(hù)人員的健康宣教尤為重要。幫助患者樹立信心，爭取其配合、信任，指導(dǎo)患者劇烈疼痛時無需忍耐，及時告知醫(yī)生采取必要的藥物鎮(zhèn)痛，若患者正使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，告知患者只要遵醫(yī)囑無需擔(dān)心成癮問題;將三階梯止痛方法告知家屬，使其正確監(jiān)督用藥。指導(dǎo)患者按時、定量服藥，避免私自減藥或停藥，不可等疼痛發(fā)作時才服藥，避免影響藥效;帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)VAS評分方法，家屬學(xué)習(xí)面部觀察疼痛法等，自我監(jiān)測、評估藥物鎮(zhèn)痛效果，疼痛得到有效控制后及時反饋給醫(yī)生，觀察是否停藥。③心理干預(yù)，癌痛可加重患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒，影響治療效果，因此告知家屬關(guān)愛、陪伴患者，在疼痛發(fā)作時給予患者精神安撫，引導(dǎo)患者主動宣泄疼痛;若患者由于疼痛不愿說話，為患者留有足夠的空間，當(dāng)情緒有所改善時，主動積極就其感興趣的問題進(jìn)行討論，分散其注意力;可指導(dǎo)其多聽積極、樂觀、舒緩的音樂，提高疼痛閾值。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者VAS評分變化;（2）干預(yù)后，以QOL評分[3]評價患者生活質(zhì)量，包括食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、同事的理解與配合、家庭理解與配合、對治療的態(tài)度、自身對癌癥認(rèn)識、治療副作用、日常生活及面部表情共12項，每項評分1-5分。滿分12-60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極疼痛干預(yù)與護(hù)理后，患者VAS評分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）評分為（44.54±3.28）分。

3 討論

臨床已經(jīng)將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏及血壓之后的第五大生命體征，因此疼痛治療日益引起臨床、社會關(guān)注。癌性疼痛嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，部分患者甚至喪失生活意志與勇氣，WHO認(rèn)為通過有效的鎮(zhèn)痛治療，80%-90%患者的癌痛可得到有效控制，然而全球范圍內(nèi)每年仍有3250萬人由于癌痛得不到有效的控制而死亡，因此加強癌痛控制不佳原因分析，并采取對應(yīng)的護(hù)理策略有著現(xiàn)實意義。

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，癌痛控制不佳是由多方面因素引起的，涉及醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬以及相關(guān)醫(yī)療體制等，因此醫(yī)護(hù)人員除了要加強自身癌痛知識掌握能力外，同時需要針對患者、家屬做好相關(guān)教育工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識癌痛、合理用藥、共同應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)等，以提高患者生活質(zhì)量，本次研究中，經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)，患者VAS評分明顯下降，QOL評分達(dá)到45分左右，提示針對癌痛控制不佳原因開展護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到理想效果。

總之，導(dǎo)致院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因包括醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識不當(dāng)、患者及家屬錯誤認(rèn)知等多方面因素，給予針對性的護(hù)理對策能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志杰，黃芳芳，李娜，等.長期從事腫瘤內(nèi)科的護(hù)理管理及研究癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的應(yīng)用分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：202-203.

[2] 宗行萬之助. 疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J].疼痛學(xué)雜志， 1994，2（4）：153-153.

[3] 譚興平，劉娜娜，付愚，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量、預(yù)后及血清CYFRA21-1、IGF-1水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（8）：48-50.