童德清

【摘 要】目的：探討初產(chǎn)婦自然分娩中適度保護助產(chǎn)護理的臨床應用效果。方法：以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實驗樣本，將其按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組40例以常規(guī)護理為主，觀察組43例以適度保護助產(chǎn)護理為主，對兩組在護理效果方面表現(xiàn)出的差異進行比較。結果：觀察組會陰疼痛評分比對照組低，第二產(chǎn)程時間比對照組短，出血總量比對照組少，會陰裂傷、會陰側切率、新生兒窒息率、排尿困難發(fā)生率比對照組低，產(chǎn)婦滿意度比對照組高，組間給予比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）組間的差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：初產(chǎn)婦自然分娩中運用適度保護助產(chǎn)護理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產(chǎn)程，預防和減少母嬰并發(fā)癥，促進恢復。

【關鍵詞】初產(chǎn)婦;適度保護助產(chǎn)護理;自然分娩

【中圖分類號】R473.71 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0256-01

自然分娩屬于臨床婦科優(yōu)先推薦的分娩方式，隨著現(xiàn)階段民眾受教育程度和健康常識的認知能力不斷提升，孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的數(shù)量明顯增多。但自然分娩過程中會陰撕裂、側切等會增加孕產(chǎn)婦的恐懼心理，一般情況下，為有效預防會陰重度撕裂需采取會陰側切，這會引起產(chǎn)后會陰疼痛、瘢痕等，影響產(chǎn)婦的生理、心理健康[1]。適度保護助產(chǎn)的提出和運用可有效減輕會陰受損程度，提高自然分娩率。本文以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實驗樣本，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實驗樣本，將其按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組40例的孕婦年齡區(qū)間25-32歲，平均（28.4±2.1）歲;孕周區(qū)間38-41周，平均（39.7±1.3）周;觀察組43例的孕婦年齡區(qū)間26-33歲，平均（29.4±2.2）歲;孕周區(qū)間39-42周，平均（40.3±1.2）周。兩組一般資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)區(qū)別不明顯，P>0.05，可行對比。納入標準：①均為單胎，具備良好的陰道生產(chǎn)條件，可進擬陰型試產(chǎn)，陰道分娩愿望強烈;②產(chǎn)婦意識清楚，配合度良好，自愿參與，簽署知情同意書;③不存在遺傳型病癥或周身型病癥或其他妊娠相關并發(fā)癥。排除標準：①既往存在盆腔手術病史;②屬于內(nèi)科重型疾病，瘢痕子宮或胎膜早破、胎先露異常;③既往存在過期妊娠史、引產(chǎn)史、早產(chǎn)史;③精神疾病、神經(jīng)肌肉病變。

1.2方法

對照組孕產(chǎn)婦的常規(guī)護理內(nèi)容：協(xié)助其保持仰臥位，將床頭抬高30°左右，選擇截石位進行分娩，陰唇后與被胎頭引起的撥露阻礙位置保持緊繃，消毒會陰部位，宮縮期間以右手大魚際肌向內(nèi)部上部將會陰處托起，左手略微壓低胎頭枕部，促使其逐漸降低。待胎兒自身兩肩成功娩出后將右手松離，確定娩出完成后對臍帶進行清潔。

觀察組適度保護助產(chǎn)護理內(nèi)容：負責助產(chǎn)的醫(yī)護人員對分娩進程要隨時檢測，促使胎兒由產(chǎn)道自行、緩慢流出，盡可能避免會陰受損。待胎頭撥露并有會陰后聯(lián)合緊張出現(xiàn)后，助產(chǎn)醫(yī)護人員需引導孕產(chǎn)婦以宮縮和間隔期規(guī)律為依據(jù)進行快速的呼吸、屏氣，進行數(shù)次重復以便對陰道進行全方位擴充。確定全部著冠后，以枕骨在恥骨下娩出為原點促使胎頭俯屈。助產(chǎn)醫(yī)護人員需對孕產(chǎn)婦自身情況進行準確評估，將呼吸技巧告訴產(chǎn)婦，宮縮后對胎頭予以把控并自行進行復原外旋轉(zhuǎn);間隔期對會陰進行維護，借助適量腹壓對胎頭分娩速率進行檢測，正常標準是每宮縮1次，胎頭會分娩1cm左右。分娩期間對胎頭大徑線的分娩速率高度重視，不可過快，使胎頭盡量維持在最小徑線標準內(nèi)，逐步通過陰道口部位，胎頭娩出過程中無需對胎頭俯屈予以協(xié)助，且無需對胎頭娩出方向，角度進行干預。

1.3觀察指標

準確記錄第二產(chǎn)程時間、出血總量及住院時間，并以VAS（視覺模擬評分）評定產(chǎn)婦的會陰疼痛情況，分值在0-10分范圍內(nèi)，0-3分為輕度疼痛，產(chǎn)婦坐臥時無疼痛，走路時稍有疼痛;4-6分為中度疼痛，坐臥行走均感疼痛，但尚能忍受，不影響睡眠;7-10分為重度疼痛，行動受限，坐臥疼痛難忍，嚴重影響睡眠。評分與疼痛感成正比[2]。統(tǒng)計記錄兩組母嬰并發(fā)癥排尿困難、新生兒窒息等;通過自制滿意度調(diào)查問卷評價兩組護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學軟件包進行所有數(shù)據(jù)的分析，有關計量資料的表示以（x±s）為主并予以t檢驗，有關計數(shù)資料的表示以百分率（%）為主并予以x2檢驗，P<0.05可表明有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1評析比較兩組的會陰疼痛狀況、第二產(chǎn)程時間、會陰側切、會陰裂傷情況

組間行比較，觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，會陰裂傷、會陰側切率、會陰疼痛評分低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2評比兩組新生兒窒息率、出血總量、排尿困難、產(chǎn)婦滿意度

對照組的新生兒窒息率為20.00%，其明顯較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.65%高，觀察組排尿困難發(fā)生率比對照組低，出血總量比對照組少，產(chǎn)婦滿意度則比對照組高，組間行比較，差異明顯，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），間表2。

3 討論

自然分娩雖然是臨床十分推崇的分娩方式，其具備剖宮產(chǎn)等其他分娩方式無可比擬的優(yōu)勢，但分娩過程中會導致會陰撕裂，以往臨床會采取會陰維護的方式，對軟產(chǎn)道進行擴充，幫助孕產(chǎn)婦減輕分娩過程中的壓力，促使其快速完成分娩。但這種護理方式會對孕產(chǎn)婦的直腸括約肌、會陰造成損害，增加疼痛感，極易引起并發(fā)癥。除此之外，會陰維護的范圍較廣，會使會陰自身擴充受到一定的阻礙[3]。而適度保護助產(chǎn)的出現(xiàn)，則使原本的護理手段發(fā)生了本質(zhì)上的變化。適度保護助產(chǎn)主要是在助產(chǎn)過程中醫(yī)護人員利用左手對胎頭分娩速率進行把控，手部不朝向胎兒自身頭部和會陰增加壓力。其可對胎兒自身分娩速率進行全方位把控，且無需采取其他護理措施，通過孕產(chǎn)婦會陰自身延展性對會陰觸碰范圍過大這一問題進行改善，可為胎兒順暢分娩提供保障[4]。相關研究證實[5]，適度保護助產(chǎn)可使會陰撕裂程度明顯降低，同時降低側切率，減輕分娩過程中孕產(chǎn)婦的疼痛感，并對其自身陰道口進行全方位延伸，實現(xiàn)快速分娩胎頭的目的，縮短分娩時間。

盡管適度保護助產(chǎn)的臨床助產(chǎn)價值較高，但對助產(chǎn)士提出了非常高的技術要求，作為助產(chǎn)士，其在為孕產(chǎn)婦進行適度保護助產(chǎn)時，首先需要具有豐富且熟練的臨床接產(chǎn)經(jīng)驗，同時可對產(chǎn)程變化進行準確把握。除此之外，助產(chǎn)士要求具備良好的語言交流溝通能力，給予產(chǎn)婦正確指導，協(xié)助其對適宜的生產(chǎn)方式、體位進行選擇，以順利完成自然分娩[6-7]。但需要注意的一點是，此種助產(chǎn)護理技術盡管先進、科學，但并非所有孕產(chǎn)婦都適用，必須是胎兒大小適中、不存在任何妊娠合并癥者，且全程需要具有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士給予幫助和指導[8]。

由本組實驗結果可知，觀察組會陰疼痛評分比對照組低，第二產(chǎn)程時間比對照組短，出血總量比對照組少，會陰裂傷、會陰側切率、新生兒窒息率、排尿困難發(fā)生率比對照組低，產(chǎn)婦滿意度比對照組高，組間給予比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）組間的差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從而得到以下體會：初產(chǎn)婦自然分娩中運用適度保護助產(chǎn)護理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產(chǎn)程，促進恢復。

綜合上述分析，社會經(jīng)濟的逐年發(fā)展，醫(yī)療技術的完善和革新，適度保護助產(chǎn)護理必將得到更優(yōu)質(zhì)的改良和運用，且其臨床應用價值會受到廣大孕產(chǎn)婦和醫(yī)務人員的青睞及肯定，其會為提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，保障良好母嬰結局指明方向。

參考文獻

[1] 孟欣.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護會陰對高齡初產(chǎn)婦母嬰結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（15）：165-168.

[2] 顧冬芹.陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合會陰適度保護在自然分娩產(chǎn)婦中的應用[J].全科護理，

2018，16（34）：4271-4273.

[3] 王佩娟.適度保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的應用效果[J].中外女性健康研究，2018（03）：174-175.

[4] 林明影，陳求珠.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護會陰對分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2017，52（07）：789-793.

[5] 韓杰.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉會陰無保護或適度保護在陰道分娩中的應用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（08）：23-24.

[6] 陳曉梅.無保護助產(chǎn)護理對高齡初產(chǎn)婦自然分娩的價值評析[J].實用臨床護理學電子雜志，

2017，2（28）：91+96.

[7] 史佳萍，師偉濤.研究無保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的干預價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6827+6830.

[8] 尤麗艷，馮紹先，孫杰.無保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的干預價值評析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（01）：178-179.