楊云

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與管理，提高患者的認(rèn)知能力，減少與預(yù)防不良事件的發(fā)生。方法：選擇神經(jīng)內(nèi)科2018年05月-2019年 04月入院的15例神經(jīng)梅毒患者，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對(duì)存在認(rèn)知障礙的患者實(shí)施認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，提供全程的護(hù)理干預(yù)與安全管理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知障礙訓(xùn)練，實(shí)施全程的安全管理，減少和預(yù)防不良事件的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)梅毒患者使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，減少了跌倒、受傷、走失等不良事件的發(fā)生，提高了患者的認(rèn)知水平，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)梅毒;認(rèn)知障礙;護(hù)理干預(yù);不良事件

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0237-01

認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆[1]。 神經(jīng)梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦膜炎、血管或腦脊髓實(shí)質(zhì)損害的一組臨床綜合征[2] 。臨床上有些神經(jīng)梅毒患者也存在一定的認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力喪失、精神及行為改變。這些患者入院后，醫(yī)護(hù)及時(shí)對(duì)患者提供認(rèn)知障礙的干預(yù)措施，能有效減少不良事件的發(fā)生。我科在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展了認(rèn)知障礙亞?？谱o(hù)理，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知障礙的培訓(xùn)。對(duì)認(rèn)知障礙的患者使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對(duì)篩查出的認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的護(hù)理干預(yù)，提供了安全管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我科2018-2019年神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者15名為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1對(duì)神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查。通過(guò)對(duì)視空間與執(zhí)行能力、畫鐘、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象能力、選項(xiàng)、定向力等進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分30分。正?！?6-30分。

1.2.2對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，建立健康管理檔案。

1.2.2.1認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士完成，每天上下午各30分鐘，逐漸由易變難。出院前指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查。

1.2.2.2認(rèn)知障礙訓(xùn)練的具體方法如下：（1）首先要向患者及家屬說(shuō)明訓(xùn)練的目的，要求及內(nèi)容，取得患者及家屬的配合。在認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)，要尊重患者，語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作輕柔，建立一種輕松、愉悅的氛圍。（2）定向力訓(xùn)練：對(duì)常用的生活物品放在固定的地方，建立條件反射。（3）記憶力訓(xùn)練：向患者講解系列圖片，讓其復(fù)述;將較長(zhǎng)一串?dāng)?shù)字先分段記憶，然后連續(xù)記憶;記日記，通過(guò)回憶每日經(jīng)歷訓(xùn)練記憶力;貼紙條，將室內(nèi)的各種物品貼上名稱，經(jīng)常閱讀，幫助記憶。（4）邏輯思維訓(xùn)練：復(fù)述性訓(xùn)練、聽語(yǔ)指圖訓(xùn)練，讀寫訓(xùn)練，設(shè)計(jì)一些游戲提高患者數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力。（5）迷宮游戲、連線訓(xùn)練或安排一些患者感興趣的

活動(dòng)[1]。

1.2.2.3安全管理的方法：對(duì)高危人群及家屬進(jìn)行安全宣教，全面落實(shí)實(shí)施安全管理措施。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者及家屬對(duì)安全教育內(nèi)容的掌握情況。向家屬講解患者認(rèn)知障礙易發(fā)生跌倒、墜床、走失等不良事件。聯(lián)系醫(yī)生開具“陪護(hù)一人”的醫(yī)囑，講解陪護(hù)一人的重要性，取得家屬的配合。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)分，床頭放置防跌倒、墜床及防走失的警示標(biāo)識(shí)，請(qǐng)家屬簽署風(fēng)險(xiǎn)因素告知書，簽字為證。請(qǐng)家屬24小時(shí)陪護(hù)患者，夜間啟動(dòng)門禁系統(tǒng)，對(duì)病房進(jìn)行安全管理，防止患者走失。對(duì)于高危人群重點(diǎn)交班，在SBAR交班中記錄患者的特殊性，預(yù)防及減少走失的發(fā)生?？剖医M織對(duì)以往發(fā)生的走失、跌倒等不良事件進(jìn)行根因分析，提出整改措施，落實(shí)防走失及防跌倒等安全措施。對(duì)于有過(guò)激行為的患者，在護(hù)理過(guò)程中要避免命令式口吻和強(qiáng)制性動(dòng)作，防止患者產(chǎn)生自傷或傷人的行為。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查。對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了患者的走失風(fēng)險(xiǎn)，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果：

對(duì)認(rèn)知障礙患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了意外事件的發(fā)生，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的認(rèn)知水平。

3 討論

3.1科室使用的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表可以有效篩查神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙的患者，具有科學(xué)性和實(shí)用性。

3.2對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了患者的走失風(fēng)險(xiǎn)，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

3.3對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，有助于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量。

3.4對(duì)于有過(guò)激行為的患者，在護(hù)理過(guò)程中要避免命令式口吻和強(qiáng)制性動(dòng)作，防止患者產(chǎn)生自傷或傷人的行為。

3.5安全管理貫穿于患者的住院全過(guò)程，對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，減少照顧者的負(fù)擔(dān)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

4 結(jié)論

本研究表明，對(duì)神經(jīng)梅毒患者使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對(duì)高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，減少了跌倒、受傷、走失等不良事件的發(fā)生，提高了患者的認(rèn)知水平，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。

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