曹茜茜　周琴

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低危重患者器械性壓力性損傷發(fā)生率效果研究。方法：采用回顧性研究收集我院EICU2017年09月-2017年12月61例患者，評(píng)估分析醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生原因，根據(jù)要因制定相應(yīng)的預(yù)防措施。另收集2018年04-07月EICU 55例患者作為觀察組，進(jìn)行各環(huán)節(jié)的干預(yù)：通過制定常用儀器設(shè)備相關(guān)壓瘡的護(hù)理措施、建立預(yù)防和管理總則，加強(qiáng)人員培訓(xùn)考核，觀察醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)防措施落實(shí)后器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率由67%降至到11%，頭面部器械性相關(guān)性壓瘡發(fā)生率由20%降至到5.5%。結(jié)論：通過對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的護(hù)理干預(yù)，降低了發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療器械的使用，更新了護(hù)士對(duì)器械性壓力性損傷護(hù)理的新理念。

【關(guān)鍵詞】器械性壓力性損傷;原因分析;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0212-01

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡（Medical Device Related? Pressure Ulcer-MDR PU）是發(fā)生在醫(yī)療器械下方的壓瘡，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備資源的廣泛性使用，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]，有研究指出，該類壓瘡已經(jīng)成為成人壓瘡中的重要類型之一，其現(xiàn)患率為0.85%-34%[2]

據(jù)報(bào)道，每增加使用一種醫(yī)療器械，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之增加2.4倍;長(zhǎng)期使用醫(yī)療器械者，使用時(shí)間每增加一天，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加66%。[1]DR PU的出現(xiàn)，不僅僅會(huì)增加患者的痛苦，惡化疾病的預(yù)后，而且還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至有時(shí)也是醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的根源，EICU患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2017.09-2017.12EICU 61例患者，器械性壓力性損傷41例，占67%;其中一期壓瘡34例，二期壓瘡7例;其中頭面部12例，頭面部器械性相關(guān)性壓瘡發(fā)生率20%;后枕部部1例（使用冰帽），鼻胃管4例，鼻氧管3例，牙墊4例，脈氧夾11例，頸部氣切系帶處6例，足部丁字鞋6例，胸部電極片處6例，平均年齡為66.52±1歲;選取2018年04-07月EICU55例患者，器械性壓力性損傷6例，占11%，其中一期壓瘡2例，二期壓瘡4例，牙墊2例，鼻氧管1例，脈氧夾2例，導(dǎo)尿管導(dǎo)管固定1例，男4例，女2例，平均年齡為61.52±1歲。兩組患者在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有皮膚疾?、谑褂脙x器部位皮膚有破潰③家屬放棄治療的患者

1.2方法：

對(duì)照組：①按照常規(guī)的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)：對(duì)使用器械的患者做到每班交班，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者，每4小時(shí)更換一次監(jiān)測(cè)部位;胸帶、腹帶固定：需每班檢查兩側(cè)側(cè)胸皮膚，在腋下及骨突處墊干毛巾;預(yù)防足下垂的患者使用矯正器、丁字鞋墊棉墊，每4小時(shí)松開查看。②如發(fā)生壓瘡，按照壓力性損傷的分期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，及時(shí)上報(bào)皮膚學(xué)組觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行各環(huán)節(jié)干預(yù)，具體如下：

1.制定常用儀器設(shè)備預(yù)防相關(guān)壓瘡的護(hù)理措施，制定相應(yīng)的情況評(píng)估及觀察記錄表（圖表1），每天動(dòng)態(tài)評(píng)估、記錄，床尾貼上人體示意警示圖見（圖表2），起到警示作用：①氣管插管、氣管切開：固定帶穿入輸液壓脈帶加以固定，增加受壓面積，減少對(duì)局部皮膚的摩擦，每4小時(shí)檢查系帶松緊度，及時(shí)調(diào)整。②氧氣管：持續(xù)吸氧時(shí)間超過24H以上的患者，鼻部或耳廓使用泡沫墊或水膠體保護(hù)。

2.加強(qiáng)人員的培訓(xùn)考核：從壓瘡評(píng)估、壓瘡預(yù)防、導(dǎo)管固定、壓瘡治療四個(gè)方面進(jìn)行理論及實(shí)際操作考核，將器械相關(guān)性壓瘡的知識(shí)納入科室培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)士了解該類壓瘡的發(fā)生機(jī)制，在工作中準(zhǔn)確識(shí)別高危因素，以便采取切實(shí)有效的防范措施。

3.制定并修訂醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理督查單，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡部位情況及發(fā)生率比較：見表1.

器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率由67%降至到11%，頭面部器械性相關(guān)性壓瘡發(fā)生率由20%降至到5.5%

2.2兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡分期情況比較：見表2

觀察組實(shí)施制定常用儀器設(shè)備相關(guān)壓瘡的護(hù)理措施，制定相應(yīng)的情況評(píng)估表及觀察記錄表，并進(jìn)一步制定相應(yīng)的護(hù)理措施后，二期壓瘡僅發(fā)生了2例。

3 討論

加強(qiáng)班班檢查，交接醫(yī)療器械使用的情況和相關(guān)皮膚狀況。①雙人及多人團(tuán)隊(duì)協(xié)作可更加方便檢查和固定醫(yī)療器械，床尾護(hù)理書寫桌左上角均有人體示意圖，指出常見易受壓部位，提示注意，交接班時(shí)仔細(xì)檢查器械下皮膚和解除器械相關(guān)壓力應(yīng)作為醫(yī)療器械使用護(hù)理常規(guī)。②環(huán)節(jié)質(zhì)控的細(xì)化，人員培訓(xùn)的強(qiáng)化，皮膚學(xué)組告知護(hù)士醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡知識(shí)，培訓(xùn)從壓瘡評(píng)估、壓瘡預(yù)防、導(dǎo)管固定、壓瘡治療四個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士對(duì)新敷料選擇，對(duì)于高危人群集中管理，及時(shí)督導(dǎo)及調(diào)整加強(qiáng)EICU醫(yī)療器械壓瘡環(huán)節(jié)的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療器械的使用，更新了護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械壓瘡護(hù)理的新理念。本研究證明制定常用儀器設(shè)備相關(guān)壓瘡的護(hù)理措施，制定相應(yīng)的情況評(píng)估表及觀察記錄表，并進(jìn)一步制定相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)格落實(shí)人員的培訓(xùn)及考核，大大降低了醫(yī)療器械性壓瘡的發(fā)生率

參考文獻(xiàn)

[1] 拉曼納，科特納J，達(dá)森T，等.重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房重癥監(jiān)護(hù)室壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的比較[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)部會(huì)刊

[2] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等.住院患者醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡[J].引用本文：張建平，等，等（5）：358-365

[3] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等。住院患者醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡[J]。引用本文：張建平，等，等（5）：358-365.DOI：10.1111/ J .1742- 481x . 2010.00699.