何濤?陳偉杰

【摘 要】肺結核病的患者，隨著病情的發(fā)展，到后期會伴隨發(fā)生咯血癥狀，根據每日咯血量的不同可以被劃分為少量咯血、中量咯血和大咯血三個等級。一般在出現少量咯血癥狀時，相關的醫(yī)護人員就需要加強護理工作，通過正確的治療方法，配合護理工作，減輕患者的咯血癥狀。在出現大咯血癥狀時，很可能產生失血性休克或者窒息，一旦搶救不及時便會導致患者死亡?？偨Y以往的治療經驗，在發(fā)生大咯血癥狀時，會出現先兆表現，相關醫(yī)護人員需要密切關注患者的病情狀況，確保在發(fā)生大咯血時，能夠采取及時有效的護理措施和治療措施。

【關鍵詞】肺結核;大咯血;急救護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0169-01

咯血屬于肺結核疾病的常見并發(fā)癥，在出現咯血癥狀時，患者的病情往往會急劇加重，尤其是在大咯血時，代表患者的結核部位已經出現小動脈破裂的問題，如不能得到及時救治，很有可能危及患者的生命。咯血癥狀存在發(fā)病急的特點，一般很難預見。但在多年的臨床治療中，總結出了一系列的先兆表現，為此，相關醫(yī)護人員需要實時觀察患者的病情發(fā)展和表現，一旦出現先兆表現，應通知主治人員做好相關的急救準備，同時制定妥善的護理措施，爭取做到對咯血問題的及時救治。

1 肺結核咯血癥狀的臨床表現

出現少量咯血的表現為，痰中攜帶血絲或者血塊，在咯血之前患者會出現精神疲倦，胸悶、咳嗽加劇、喉嚨干癢等癥狀;大量咯血的患者則會時常感受到腥味，精神焦慮、頭暈、面部蒼白、脈搏跳動加快，且咳嗽劇烈。部分患者還會出現呼吸急促，呼吸停滯等癥狀。

2 咯血誘因分析

咯血癥狀時病情加重的表現，除結核病灶自身的感染影響外，一些外部因素也會引發(fā)咯血癥狀。分析以往的治療經驗來看，患者情緒波動過大、長期處于暴曬環(huán)境下、氣味刺激影響致使咳嗽加劇以及過度勞累等，均可能引發(fā)咯血癥狀。

3 大咯血的先兆表現

在臨床治療中，肺結核的大咯血癥狀較為常見，大部分患者在咯血前均會有一定的先兆表現，最為常見的表現為喉嚨癢且存在異物感、并且伴有劇烈的咳嗽、胸悶癥狀明顯，出現呼吸困難的表現。另外，在情緒方面也會發(fā)生較大的變化，常見恐懼、緊張、煩躁等情緒?？谥袝橛挟愇?，出現皮膚瘙癢，上腹疼痛等癥狀。一般而言，在出現胸悶和咽喉阻塞感時，患者出現咯血的幾率較大。通?；颊咴诔霈F先兆表現后，發(fā)生大咯血的時間并不規(guī)律，咽喉部位出現甜或者咸的感覺時，一般在3-5min內便會咯血。而胸悶明顯的患者通常在30min之內咯血。大部分患者會在1小時內咯血，僅有少部分患者在出現先兆表現后的幾個小時后咯血。為此，在患者入院后，醫(yī)務人員需要仔細詢問患者的病情表現，判斷其是否存在咯血的先兆表現，全面了解患者病情，并且觀察患者的病情表現。在發(fā)現患者出現先兆表現時，應引導患者臥床休息，且通知主治醫(yī)師及時用藥，使咯血問題得到及時控制。

4 急診護理措施

4.1常規(guī)護理

咯血患者的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度，其注意要點是：注意氣候與咯血的關系;注意生活規(guī)律;注意穩(wěn)定情緒;避免吸煙、飲酒和進食過咸、過辣、過冷、過熱、脂肪過多、易產氣的食物。如有大咯血時應禁食，咯血停止后，可給半流質飲食。

4.2保持正確的體位

患者在發(fā)生大咯血癥狀時，會便隨發(fā)生呼吸困難的問題，此時，需要引導患者保持正確的體位，使其呼吸順暢，以免出現呼吸困難的現象。其體位應保持頭低足高的側臥式體位，以免血進入側肺。同時拍患者的背部位置，幫助其快速排除血塊。

4.3給予患者心理上的護理

在開展心理護理時，應根據患者的實際狀況采取有針對性的護理措施，在發(fā)生咯血問題時，患者的情緒和心理狀態(tài)會受到自身文化素質和年齡、職業(yè)等因素的影響。部分文化水平較高的患者，在發(fā)生咯血癥狀時，雖然會伴隨緊張情緒，但因其受到高等教育，可以很好的聽取醫(yī)護人員的建議，放松心情配合治療。而文化水平較差的患者則會比較固執(zhí)，且住院后的情緒持續(xù)不穩(wěn)定，在出現咯血問題時，往往驚慌失措。已經具備一定住院經驗的患者，可以及時發(fā)現自身的異?，F象，積極配合醫(yī)護人員進行止血處理。面臨上述心理狀況，醫(yī)護人員需要做的是，及時了解患者心理狀態(tài)，并且?guī)椭颊叻潘尚那?，使其保持穩(wěn)定的情緒積極配合治療工作。

4.4窒息搶救護理

大咯血要預防窒息的發(fā)生，窒息來不及搶救常導致猝死，一旦發(fā)生窒息應及時搶救。當大咯血患者出現胸悶氣促、咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時應想到是窒息先兆，繼而患者可能出現情緒緊張、面色灰暗、發(fā)紺、噴射出血突然中止、呼吸變得淺促等癥狀，這時應當迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器使患者張口，用吸痰管以負壓吸出氣管、支氣管內的異物，及時解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時，立即用吸引器或纖維支氣管鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時給予大流量吸氧（4-6L/min），并應用止血藥和呼吸興奮劑。休克患者應快速補充血容量，以全血為好，緊急時可用右旋糖酐;呼吸功能衰竭時加用呼吸機。咳血過程中應密切觀察患者的生命指征及咯血的量、顏色、性質等，做好護理記錄。窒息解除之后應嚴密觀察病情的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律等，因為窒息造成較長時間的缺血，容易出現腦水腫、心力衰竭。只有通過密切觀察，早期發(fā)現癥狀并及時處理，才能使患者全面康復。

結語：大咯血癥狀是伴隨肺結核的病情發(fā)展所產生的并發(fā)癥，在發(fā)病后，很可能危及患者的生命安全。為此，針對大咯血的護理工作，要求相關醫(yī)護人員應給予足夠的重視，并且不斷分析大咯血正確的先兆表現，確保在出現大咯血問題時，具有一定的預見性，能夠做足準備工作，首先讓患者了解咯血的治療過程和注意事項，引導患者在出現先兆表現時，及時臥床休息，并且調整體位，以免影響呼吸質量，增加患者的痛苦。此外，應有針對性的開展心理護理以及健康知識的教育工作，幫助患者放松心情，積極配合完成治療和搶救工作。

參考文獻

[1] 刀美瓊.肺結核大咯血的護理及急救護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（95）：232-233.

[2] 潘麗春.肺結核大咯血的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（6）：485.