邱新梅　李嬌　李萬嬌

【摘 要】目的：運用品管圈工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。方法：成立品管圈小組，確立以“提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率”為主題，運用品管圈理論，對腫瘤內(nèi)科住院患者佩戴手腕帶的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，對其相關(guān)因素采用頭腦風(fēng)暴法及關(guān)聯(lián)圖分析法分析原因，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)將腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率提高到89.29%，擬定對策并實施，制作入科提示條及醒目溫馨提示標(biāo)識牌，完善手腕帶佩戴制度及考核制度等措施，運用PDCA管理方法進(jìn)行效果評價與改進(jìn)。比較品管圈活動前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。結(jié)果：開展品管圈活動前，腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為52.44%，開展品管圈活動后，腫瘤住院患者佩戴手腕帶依從率提高為95.02%，活動前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動在提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率效果顯著，可以有效預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】品管圈;手腕帶;腫瘤住院;依從率

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0109-01

品管圈[1]通過科學(xué)運用各種工具手法，按照一定的活動程序，解決工作中發(fā)生的問題，改善質(zhì)量和提升效率，已被證實可以作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效工具。病人身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的病人身份識別是醫(yī)療安全的保障。住院患者佩戴手腕帶是準(zhǔn)確識別患者，正確、及時實施治療護(hù)理的有效保障。提高腫瘤患者佩戴手腕帶依從率可以規(guī)范護(hù)士的操作行為，轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的查對模式，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，確?；颊甙踩?為了切實有效地提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，2018年5—12月我科室開展以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為品管圈活動主題，依照品管圈七大手法[2]進(jìn)行實施，取得了初步的成效，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1成立品管圈 組成包含護(hù)士7名（主管護(hù)師2名、護(hù)師2名），輔導(dǎo)員1名的團(tuán)隊。通過圈成員投票，取投票最高分確認(rèn)品管圈名稱為“合唱圈”，寓意每一位護(hù)理人員，眾志成城，不斷進(jìn)取，共同努力，為每一位腫瘤患者奏響一曲生命之歌，點燃希望之光。

1.2主題選定 根據(jù)病人十大安全目標(biāo)要求，圈成員通過學(xué)習(xí)國家安全十大目標(biāo)、三級醫(yī)院評審要求等應(yīng)用頭腦風(fēng)暴確定提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率這一主題。

1.3擬定活動計劃 在圈長與輔導(dǎo)員帶領(lǐng)下，擬定活動計劃圖，安排品管圈成員工作細(xì)則的分配，活動開展周期為2018年5—12月。

1.4現(xiàn)狀把握 品管圈成員采用六何分析法（5W1H原則）[3]對本科室腫瘤住院患者2018年6月1日—6月30日進(jìn)行為期4周的腫瘤住院患者佩戴手腕帶的現(xiàn)況調(diào)查，由專人記錄和統(tǒng)計佩戴情況。通過4周現(xiàn)況調(diào)查得到的數(shù)據(jù)匯總，導(dǎo)致患者未佩戴手腕帶的因素集中在“患者自行取下”。根據(jù)柏拉圖查檢數(shù)據(jù)表明，患者自行取下手腕帶占78.08%，將此項內(nèi)容列為本次品管圈活動主題改善重點。

1.5目標(biāo)值的設(shè)定 根據(jù)品管圈給的公式算出目標(biāo)值[4]=52.44%+[52.44%×

78.08%×90.00%]=89.29%。

1.6原因分析與真因驗證 針對患者自行取下手腕帶這一改善重點，全體圈成員運用品管圈手法通過查檢表現(xiàn)場調(diào)查、查看資料及末端因素的可行性分析，找出主要原因為：（1）佩戴手腕帶松緊度不適宜;（2）患者手腕帶遺失，外出佩戴不方便，不知道手腕帶的重要性;（3）佩戴手腕帶流程欠規(guī)范，沒有足夠醒目的提示;經(jīng)小組真因驗證后將以上3個問題確定為本次活動改善的重點。

1.7擬定對策并實施 經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及查閱文獻(xiàn)，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[5]等各種因素綜合評價，確定最終的可行方案。根據(jù)評分結(jié)果確定對策，我們擬定了相應(yīng)的細(xì)化對策方案，用PDCA循環(huán)記錄每組對策實施情況具體如下：

1.7.1（1）制作入科提示條：制作一次性提示條，入科即派發(fā)一條減少取物流程，科學(xué)且便于使用;（2）申請制作溫馨提示牌：科室出錢過塑，入院患者床頭懸掛提示牌，反復(fù)使用，減少浪費;（3）加強(qiáng)入科宣教。

1.7.2（1）完善手腕帶佩戴松緊程度及考核制度：查閱文獻(xiàn)，制定手腕帶佩戴以一個手指的松緊度為宜;（2）制定《手腕帶佩戴操作考核細(xì)則》，帶教老師每季度進(jìn)行1次技術(shù)操作培訓(xùn);（3）護(hù)士長、質(zhì)量管理老師不定期抽查考核;（3）科室墻面設(shè)置佩戴手腕帶重要性的宣傳欄，制作塑封版圖片宣教資料。

1.8效果確認(rèn) 經(jīng)過6個月的品管圈活動，由圈成員在2018年10月24日—11月20日（活動后）對腫瘤住院患者再次進(jìn)行4周的佩戴手腕帶現(xiàn)場數(shù)據(jù)統(tǒng)計，記錄對策措施執(zhí)行后的情況，比較實施品管圈活動前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從性。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法 得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，品管圈活動前后比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果與討論

2.1開展品管圈活動，有利于提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，通過本活動的開展，本科室患者佩戴手腕帶依從率由52.44%上升至95.02%，這與文獻(xiàn)報道品管圈越來越多地應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域，且效果顯著相一致。

2.2本次品管圈活動的開展提高了患者對于手腕帶重要性的意識，建立健全的手腕帶佩戴細(xì)則及細(xì)化入科和操作流程，能有效減少護(hù)士查對的失誤，從而減少因核對產(chǎn)生的差錯，保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。

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