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        神經(jīng)康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力的改善作用分析

        2019-10-21 07:19:59王艷艷
        健康之友·下半月 2019年12期
        關(guān)鍵詞:日常生活能力運(yùn)動功能

        王艷艷

        【摘 要】目的:探討神經(jīng)康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力的改善效果。方法:選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例,分為對照組(102例)與觀察組(98例),對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,觀察組給予神經(jīng)康復(fù)治療,以 Fugl-Meyer評分以及Barthel指數(shù)作為考察指標(biāo)。結(jié)果:在兩組患者的Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)對比上,接受1個月治療與3個月治療后,觀察組均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者接受3個月治療顯著高于接受1個月治療(P<0.05)。結(jié)論:對腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療,可以有效改善患者的神經(jīng)功能,增強(qiáng)對偏癱患者的治療效果,具備良好的臨床應(yīng)用價值。

        【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)治療;腦卒中偏癱患者;運(yùn)動功能;日常生活能力

        【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2019)12-0128-01

        缺血性腦卒中是一種因腦動脈粥樣硬化、腦血管閉塞或者管腔狹窄而導(dǎo)致的腦供血缺乏而致使腦局部組織缺血壞死的疾病,常常伴有肢體活動障礙、日常生活能力障礙等,嚴(yán)重者可致偏癱,偏癱會給患者的日常生活帶來很大的影響。有臨床研究結(jié)果顯示,神經(jīng)康復(fù)治療能夠有效改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能與日常生活能力。本次研究中,選取2017年12月至2018年12月在我院接受偏癱治療的患者200例,探討神經(jīng)康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力的改善效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)經(jīng)由腦部CT、MRI檢查確診為缺血性腦卒中,且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014年版)[1]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)病,年齡大于60歲,病程小于2周;(3)患者自愿接受本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、患者肢體嚴(yán)重偏癱、具有癲癇病史、臟器功能衰竭等。根據(jù)治療方案的不同,將200例患者分為兩組:對照組102例,觀察組98例。對照組:男55例,女47例,年齡為61~86歲,平均年齡為(72.56±9.1)歲,病程為8至15天,平均病程為(12.67±1.5)天;觀察組:男56例,女42例,年齡為62~88歲,平均年齡為(73.19±8.5)歲,病程為8至16天,平均病程為(13.12±2.2)天;所有患者的性別、年齡、病程等一般資料對比上均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2治療方法

        兩組患者的治療均按照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行,包含早期抗血小板治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、藥物治療等。每天對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行檢查,判斷有無新發(fā)生的受損,預(yù)防墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

        對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,包含早期肢體活動,如上肢外展、上肢內(nèi)旋、上肢上舉、下肢抬高、屈曲等,一天一次,每次20至30分鐘;后期開展功能訓(xùn)練,包含穿衣訓(xùn)練、吃飯訓(xùn)練、拿東西以及刷牙等活動。

        觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,給予神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練:(1)中醫(yī)理療? 采用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀進(jìn)行治療,上肢部位,選取尺側(cè)、橈側(cè)的腕伸肌及肘肌、肱二頭肌等肌群,下肢部位,選取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群,設(shè)定不對稱雙方向波為脈沖波形,刺激強(qiáng)度以患者神經(jīng)干支配肌肉耐受為適宜,一天一次,一次30分鐘;

        (2)神經(jīng)發(fā)育療法? 目前主要治療方法為Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)以及Rood 技術(shù),Bobath 技術(shù)是指利用正常的姿勢和平衡反射誘導(dǎo)正常動作,對患者的肌張力進(jìn)行調(diào)節(jié),建立正常運(yùn)動模式; Brunnstrom 技術(shù)是指利用偏癱期出現(xiàn)的共同姿勢進(jìn)行功能訓(xùn)練; Rood 技術(shù)是指通過多種刺激引發(fā)患者發(fā)生應(yīng)答反應(yīng),激活一些運(yùn)動功能。在治療過程中,應(yīng)密切觀察與判斷,并根據(jù)患者的反應(yīng),一步步進(jìn)行,從容易到簡單,逐級開展訓(xùn)練,進(jìn)而達(dá)到更高級的訓(xùn)練;(3)腦功能重組技術(shù)? 分為運(yùn)動再學(xué)習(xí)法與強(qiáng)制性療法,運(yùn)動再學(xué)習(xí)法是指經(jīng)過特殊的訓(xùn)練與治療,將患者的運(yùn)動功能與日常生活能力的恢復(fù)視為大腦功能損傷后再訓(xùn)練與形成的過程,患者的常規(guī)運(yùn)動功能得到有效鍛煉,如平衡能力、行走能力等;強(qiáng)制性療法是指患者的中樞神經(jīng)受損后,而發(fā)展起來的治療患者神經(jīng)元損傷的治療方法,這種治療方法能夠形成依賴性功能重組。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)運(yùn)動功能的評估采用采用 Fugl-Meyer 平衡評估表,包含七項,其中三項坐位,四項站立位,每一項包含三級,分別為0至2分,0分表示不能完成,1分表示基本完成,2分表示完全完成。

        (2)日常生活能力由Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定,100分表示A級正常;60至99分表示B級良好,即基本自理;30至59分表示C級輕度功能障礙,即需要幫助;10至29分表示D級嚴(yán)重功能障礙,即明顯依賴;小于10分表示E級殘疾,即完全依賴。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以(x)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者的Fugl-Meyer評分對比

        治療前,對照組與觀察組的Fugl-Meyer評分對比,P>0.05,兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;接受1個月治療與3個月治療后,觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療(P<0.05);對照組患者接受1個月治療的Fugl-Meyer評分與接受3個月治療相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。

        2.2兩組患者的Barthel指數(shù)對比

        治療前,對照組與觀察組的Barthel指數(shù)對比,P>0.05,兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;接受1個月治療與3個月治療后,觀察組患者的Barthel指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數(shù)顯著高于接受1個月治療(P<0.05);對照組患者接受1個月治療的Barthel指數(shù)與接受3個月治療相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表2。

        3 討論

        有臨床研究表明,對腦卒中偏癱患者實施神經(jīng)康復(fù)治療是安全可行的[2]。目前,神經(jīng)康復(fù)治療的新技術(shù)包含Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)以及Rood 技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法等訓(xùn)練方法,還有研究指出[3-4],對于腦卒中患者,完全恢復(fù)運(yùn)動功能的可能性約為15%,恢復(fù)功能與治療時長呈正比關(guān)系。

        本次研究結(jié)果顯示,神經(jīng)康復(fù)療法不但能夠顯著改善患者接受1個月與3個月的運(yùn)動功能與日常生活能力。在兩組患者的Fugl-Meyer評分對比上,接受1個月治療與3個月治療后,觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療(P<0.05);在兩組患者的Barthel指數(shù)對比上,接受1個月治療與3個月治療后,觀察組患者的Barthel指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數(shù)顯著高于接受1個月治療(P<0.05)。

        綜上所述,對腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療,可以有效改善患者的神經(jīng)功能,增強(qiáng)對偏癱患者的治療效果,具備良好的臨床應(yīng)用價值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

        [2] 謝瑞滿.腦卒中的神經(jīng)康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2007:19(3):173-175.

        [3] 趙英兵,徐甜穎,張巖,等.綜合性康復(fù)治療對神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(04):85-87,90.

        [4] 胡德宇,趙明,栗雪梅,等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017,33(7):26-29.

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