歐春將

【摘 要】目的：對(duì)比股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用偏心固定及髓內(nèi)固定兩種方法的療效。方法：2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療股骨轉(zhuǎn)子間的骨折患者102例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例，觀察組51例，對(duì)照組應(yīng)用偏心固定的方法加以治療，觀察組選擇髓內(nèi)固定的方法加以治療，對(duì)兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)的功能情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：骨折的愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組低，經(jīng)治療后，Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，對(duì)比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：與偏心固定法相比，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間的骨折治療，采用髓內(nèi)固定的方法取得了更佳的效果，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)固定;偏心固定;股骨轉(zhuǎn)子間;骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0091-02

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折，老年人是其高發(fā)人群，由于患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)感染等，影響疾病的預(yù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效合理的固定治療[1]。本文主要對(duì)比髓內(nèi)固定、偏心固定對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間的骨折治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2017年3月～2019年3月，選取在我院接受治療的股骨轉(zhuǎn)子間的骨折患者102例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例，觀察組51例，其中對(duì)照組男31例，女20例，年齡39～78歲，平均（62.47±10.68）歲;觀察組男33例，女18例，年齡41～79歲，平均（62.70±10.81）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組應(yīng)用偏心固定予以治療，具體如下：在牽引床上患者取仰臥位，對(duì)X透視機(jī)C形臂加以借助，將側(cè)肢體髖部屈曲，同時(shí)固定，在牽引復(fù)位完成后，患肢、軀干保持10-15°角度。對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)收并予以固定，對(duì)髖部的復(fù)位、側(cè)位、正位進(jìn)行確定，在滿意后，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一切口，大小為8-15cm，切口沿平行方向，對(duì)深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，進(jìn)入時(shí)經(jīng)過(guò)股外側(cè)肌肉的后側(cè)間隙，治療時(shí)對(duì)髖內(nèi)進(jìn)行動(dòng)力固定，或者對(duì)股骨近端加以鋼板鎖定。

觀察組應(yīng)用髓內(nèi)固定法加以治療，具體如下：在患者接受牽引復(fù)位后，在患側(cè)的大轉(zhuǎn)子頂端上做一4-5cm長(zhǎng)度的切口，切口縱行5-8cm，對(duì)皮下肌肉、深筋膜進(jìn)行鈍性分離，充分暴露股骨的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，借助X透視機(jī)C形臂的引導(dǎo)，進(jìn)針于大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)或稍外側(cè)，使用棱形錐將皮質(zhì)骨鉆透，將合適的髓內(nèi)針經(jīng)髓腔置入，導(dǎo)針拔出，于股骨頭1/3中下處進(jìn)行置入，對(duì)X透視機(jī)、C形臂進(jìn)行借助引導(dǎo)，遠(yuǎn)端螺釘旋入，同時(shí)加以固定。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)加以觀察。②對(duì)患者進(jìn)行隨訪，期限為半年，對(duì)于評(píng)估髖關(guān)節(jié)的功能情況，應(yīng)用Harris評(píng)分量表，100分滿，功能越好，評(píng)分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以（%）表示，計(jì)量以（-x±s）表示，行t、X2檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組低，骨折的愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，對(duì)比存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2評(píng)估髖關(guān)節(jié)的功能情況

兩組Harris評(píng)分在治療前對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，對(duì)比存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是位于股骨頸基底到小轉(zhuǎn)以上水平部位出現(xiàn)的骨折，該病誘發(fā)的原因主要是骨質(zhì)的疏松、暴力的作用，中老年群體是其高發(fā)人群[2]。手術(shù)治療、保守療法是目前臨床對(duì)于該病的治療方法，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期的臥床，使并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大，如下肢的深靜脈血栓壓瘡等，影響預(yù)后的恢復(fù)，因此一般會(huì)采取手術(shù)療法。內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于治療骨外科的疾病，以往治療股骨的轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是偏心固定術(shù)，但伴隨著日益進(jìn)步的內(nèi)固定術(shù)，骨折患者在治療開(kāi)始應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)取得的進(jìn)展巨大。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，偏心固定術(shù)剝離組織的范圍較大，術(shù)中的出血量較多，使并發(fā)癥的發(fā)生率增大，同時(shí)，較長(zhǎng)的固定力臂，生物力學(xué)存在缺陷，內(nèi)固定容易失敗。而髓內(nèi)固定具有較好的穩(wěn)定性，生物力學(xué)特點(diǎn)更加符合，力臂短，具有較強(qiáng)的抗扭能力。防旋股骨近端髓內(nèi)釘是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)于螺釘以螺旋刀片替代，無(wú)需擴(kuò)髓，使并發(fā)癥事件減少，同時(shí)螺旋刀片的應(yīng)用可使與骨折端接觸的面積擴(kuò)大，防塌陷、防扭轉(zhuǎn)，對(duì)于骨折疏松的治療特別適合，因此本次應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行髓內(nèi)固定[4]。

本次研究顯示，手術(shù)指標(biāo)、Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明髓內(nèi)固定術(shù)效果更佳，可對(duì)骨折的愈合起到促進(jìn)作用，同時(shí)有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張磊，周正明，顧家燁等.經(jīng)皮加壓鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：術(shù)后功能恢復(fù)、股骨頭旋轉(zhuǎn)及固定釘滑脫的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（31）：4995-5000.

[2] 侯立剛.不同方式重建股骨矩在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換中的生物力學(xué)分布[J].

中國(guó)組織工程研究，2017，21（23）：3616-3621.

[3] 陳少明，邱玉金，盧斌等.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的三維有限元分析[J].

中國(guó)組織工程研究，2016，20（26）：3890-3896.

[4] 姜自偉，黃楓，鄭曉輝等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同固定方式影響股骨近端應(yīng)力的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（44）：6599-6605.