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        胰島素強(qiáng)化治療對急診腦梗塞溶栓患者出血高危因素的影響研究

        2019-10-21 07:19:59王建玲孫忠玲
        健康之友·下半月 2019年12期
        關(guān)鍵詞:常規(guī)治療急診腦梗塞

        王建玲?孫忠玲

        【摘 要】目的:研究急診腦梗塞溶栓患者,采用胰島素強(qiáng)化治療對其出血高危因素的影響。方法: 研究對象抽取自我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年至2019年期間收治的110名急診腦梗塞溶栓患者,將其隨機(jī)分組為對照組(n=55,給予常規(guī)治療)和強(qiáng)化組(n=55,給予胰島素強(qiáng)化治療),對比兩組患者的NIHSS評分、平均血糖水平以及出血轉(zhuǎn)化率差異。結(jié)果: NIHSS評分:對照組評分顯著高于強(qiáng)化組(P<0.05);平均血糖水平:對照組顯著高于強(qiáng)化組(P<0.05);出血轉(zhuǎn)化率:對照組的轉(zhuǎn)化率顯著高于強(qiáng)化組(P<0.05)。結(jié)論: 胰島素強(qiáng)化治療不僅能夠顯著降低急診腦梗塞溶栓患者的出血轉(zhuǎn)化率,還對其神經(jīng)功能具有良好的改善作用,治療價值顯著。

        【關(guān)鍵詞】急診;腦梗塞;溶栓;胰島素強(qiáng)化治療;常規(guī)治療;出血高危因素

        【中圖分類號】R473.33 【文獻(xiàn)識別碼】A【文章編號】1002-8714(2019)12-0084-01

        前 言

        糖尿病患者如果發(fā)生了腦梗塞,其高血糖水平可能會導(dǎo)致其病情加重[1]。有研究報道指出[1],原本患有糖尿病的患者,或者是在入院之后發(fā)生血糖升高的急性腦梗塞患者,在進(jìn)行溶栓治療后,相比于血糖水平正常的患者,其預(yù)后要差的多,同時對其采用胰島素強(qiáng)化治療的效果會好于胰島素常規(guī)治療的效果。為此,本次研究采用了胰島素強(qiáng)化治療的方法,對我院的110名急診腦梗塞溶栓患者進(jìn)行分組治療研究,以探析胰島素強(qiáng)化治療對患者的出血高危因素影響,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        研究對象抽取自我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年至2019年期間收治的110名急診腦梗塞溶栓患者,將其隨機(jī)分組為對照組(n=55)和強(qiáng)化組(n=55)。對照組男性病患30名,女性病患25名;平均發(fā)病時間為(2.93±1.05)小時;平均年齡為(56.74±6.43)歲;既往有糖尿病史的患者數(shù)量為20名。強(qiáng)化組男性病患29名,女性病患26名;平均發(fā)病時間為(2.87±1.09)小時;平均年齡為(56.77±6.36)歲;既往有糖尿病史的患者數(shù)量為19名。兩組患者的基本病例信息比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        對照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療,主要通過口服藥物或者胰島素皮下注射對其血糖進(jìn)行控制。

        強(qiáng)化組采用胰島素強(qiáng)化治療方法進(jìn)行治療,具體方法為:①能夠進(jìn)食的患者:將短效胰島素每天早中晚餐前注入其皮下,同時將中效胰島素在睡前注入其皮下。之后檢測其餐前以及餐后兩小時的指尖血糖水平,以對胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②不能夠進(jìn)食的患者:安排普通胰島素靜脈泵入治療,泵入速度根據(jù)患者實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,但不能超過6U·h-1,最初每次間隔兩小時監(jiān)測一次血糖,依據(jù)其血糖變化情況可酌情調(diào)整監(jiān)測頻率,需在一天內(nèi)使血糖水平恢復(fù)正常,待患者能夠進(jìn)食之后,即可為其進(jìn)行皮下注射胰島素治療。

        1.3觀察指標(biāo)

        ①采用NIHSS量表評估患者的神經(jīng)功能缺失情況,評分越高,說明患者的神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。②在兩組患者治療之后,采用血糖儀檢測其指尖血的平均血糖水平。③觀察兩組患者的出血轉(zhuǎn)化率情況,對其入院時、入院24小時、入院7天以及入院14天分別給予顱腦CT檢查,出血轉(zhuǎn)化率計算根據(jù)歐洲急性腦卒中協(xié)作中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行計算。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        通過SPSSl7.0軟件分析研究數(shù)據(jù),通過(x±s)表示組間正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料,行t檢驗,計數(shù)資料行x2檢驗,結(jié)果若P<0.05則說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        強(qiáng)化組患者治療后的NIHSS評分以及平均血糖水平顯著低于對照組患者(P<0.05)同時出血轉(zhuǎn)化率也顯著低于對照組患者(P<0.05),見表1。

        3 討論

        腦梗塞主要是由于患者腦血管發(fā)生一定程度的病變導(dǎo)致的腦缺血疾病,針對該病當(dāng)下臨床常規(guī)治療側(cè)重點主要在于盡快恢復(fù)患者的血流,以減輕缺血蔓延,緩解腦組織缺血狀況,同時改善缺血腦組織的代謝等等[2]。以往認(rèn)為高糖可對患者的精神狀態(tài)起到一定的改善作用,對臨床治療有益。但是近幾年有研究指出[2],高血糖無法為血氧缺失的組織提供更多能量,且糖尿病患者大都血脂代謝異常,在患者發(fā)生腦損傷后,高血糖會對其腦梗塞的發(fā)展帶來極為不利的影響,增加其出血風(fēng)險。蔣召芹等[3]指出,高血糖會加重腦梗塞患者的腦組織損害程度,影響其預(yù)后,為降低其腦組織損害,主張在治療上應(yīng)該給予針對性的降糖治療。

        在當(dāng)下臨床治療中,血糖控制主要通過外源性補(bǔ)充胰島素,但是胰島素給藥方式不同,其降糖效果也不同。胰島素強(qiáng)化治療主要是通過根據(jù)患者的身體情況調(diào)整胰島素用量,通過多次給藥來控制患者的血糖水平[2-3]。出血轉(zhuǎn)化是影響急診腦梗塞患者轉(zhuǎn)歸和治療的一種比較常見的并發(fā)癥,有研究指出[3],急診腦梗塞溶栓治療后的患者,其出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率可達(dá)到百分之二十左右。本次研究中,結(jié)果顯示,采用常規(guī)胰島素治療方式的對照組患者,其NIHSS評分以及平均血糖水平顯著高于采用胰島素強(qiáng)化治療的強(qiáng)化組(P<0.05),同時其出血轉(zhuǎn)化率也顯著高于強(qiáng)化組(P<0.05)說明在急診腦梗塞溶栓患者治療中,采用胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況,降低其血糖水平以及出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險。其原因可能是因為胰島素強(qiáng)化治療方法較為靈活多變,可以根據(jù)患者的病情情況酌情增減胰島素使用劑量,同時還可根據(jù)其進(jìn)食情況,采用合理的胰島素輸注方法,充分滿足患者的病情需求。

        綜上所述,針對急診腦梗塞溶栓患者,給予胰島素強(qiáng)化治療可顯著降低患者的出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險,對其神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要的改善作用,應(yīng)該大力推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 于彩霞. 胰島素強(qiáng)化治療對應(yīng)激性高血糖急性心肌梗死預(yù)后影響的研究[J]. 人民軍醫(yī),2013(1):60-61.

        [2] 宋達(dá),賀娜,孟海云等.胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)激性高血糖對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后心肌微灌注的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,39(2):206-209.

        [3] 蔣召芹,李廣章,張重陽,等. 胰島素強(qiáng)化治療對急診腦梗死患者溶栓療效的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2018,v.46;No.301(7):25-27.

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