張艷娥　張衛(wèi)東　劉　杰　徐新明　邊亞坤

【摘? 要】目的：探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤的療效。方法：收集2013年1月至2015年12月來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療。觀察兩組患者治療的療效差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后有效率高于對(duì)照組，治療后并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】完壁式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);顱內(nèi)膽脂瘤;顱外膽脂瘤

【中圖分類號(hào)】R242????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0040-02

目前，臨床上治療膽脂瘤型中耳炎的方法主要為開放式乳突根治鼓室成形術(shù)及閉合式乳突根治鼓室成形術(shù)^[1，2]。隨著耳和神經(jīng)顯微手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳顯微外科改良乳突根治術(shù)是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變組織的前提下，不損傷或少損傷中、下鼓室結(jié)構(gòu)，從而保持和改進(jìn)聽力。同時(shí)顱內(nèi)操作損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者預(yù)后良好。但上述治療方法的效果尚缺乏科學(xué)研究和分析^[3]。因此，本研究探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤的療效，為患者的治療提供最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年1月至2015年12月來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組男19例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（52.7±13.6）歲，左側(cè)18例，右側(cè)10例，雙側(cè)8例，腫瘤大小1.2-4.3cm，平均大?。?.98±1.76）cm，病史1～7年，平均病史（2.11±3.62）年。對(duì)照組男18例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡（52.9±13.4）歲，左側(cè)17例，右側(cè)11例，雙側(cè)8例，腫瘤大小1.3-4.4cm，平均大?。?.17±3.57）cm，病史1～13年，平均病史（5.1±1.6）年。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、大小及病史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征、腦CT、MR等影像學(xué)檢查，經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診為顱內(nèi)外膽脂瘤;②患者符合完壁式乳突根治和鼓室成形治療治療適應(yīng)癥;③研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的，明確手術(shù)治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)事件，簽署知情同意協(xié)議，同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在顱內(nèi)、乳突部或中耳等顱內(nèi)外對(duì)應(yīng)部位的其它嚴(yán)重疾病，對(duì)顱內(nèi)外膽脂瘤的治療效果及評(píng)估產(chǎn)生明顯的干擾;②患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

1.2方法

兩組患者經(jīng)確診后立即收入院，完善心肺功能、血生化、腹部超聲等常規(guī)檢查，評(píng)估手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)癥，給與針對(duì)性手術(shù)治療。試驗(yàn)組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療;

患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后首先于顯微鏡下行完壁式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)：根據(jù)患者顱外占位的具體部位選擇耳內(nèi)或耳后切口及鼓竇或上鼓室入路，暴露膽脂瘤后徹底清除相關(guān)組織及肉芽組織，先行保留外耳道后壁。再行開放式乳突根治術(shù)，切除外耳道后壁，開放乳突與鼓竇和上鼓室，保留低位骨橋并磨低面神經(jīng)嵴，通過開放面隱窩完全清除相關(guān)病灶。若患者存在輕微的鼓室黏膜病變，則同期進(jìn)行鼓室成形術(shù)，若患者黏膜水腫和腫脹較為嚴(yán)重，可考慮二期行鼓室成形術(shù)。待顱外膽脂瘤切除完畢后，再根據(jù)顱內(nèi)膽脂瘤所在部位，結(jié)合腦CT、MR等影像學(xué)檢查選擇具體的手術(shù)入路，常規(guī)開顱、切開切開骨瓣和硬腦膜，置入神經(jīng)內(nèi)鏡游離并暴露顱內(nèi)膽脂瘤，于內(nèi)鏡直視下分塊切除瘤內(nèi)容物，分離包膜并避免腫瘤包繞的神經(jīng)、血管損傷。再調(diào)整內(nèi)窺鏡角度，觀察顱內(nèi)膽脂瘤有無殘余直至腫瘤完全切除。腫瘤切除后，采用甲硝唑鹽水反復(fù)沖洗瘤床，直至沖洗液清亮、無瘤內(nèi)容物碎屑漂浮即可。嚴(yán)密縫合硬腦膜，還納骨瓣，縫皮，術(shù)閉。

對(duì)照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，具體治療方法同試驗(yàn)組。根據(jù)1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果，評(píng)估其療效差異。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究針對(duì)患者臨床癥狀改善程度進(jìn)行治療效果評(píng)估，治療有效率包括顯效和緩解^[5]。顯效：患者經(jīng)治療后顱內(nèi)外腫瘤占位癥狀均徹底消失，耳部和顱內(nèi)影像學(xué)檢查提示結(jié)構(gòu)正常，無明顯治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥;緩解：患者經(jīng)治療后顱內(nèi)外腫瘤占位癥狀得到有效控制，耳部和顱內(nèi)影像學(xué)檢查提示結(jié)構(gòu)趨于正常，存在輕度治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥但經(jīng)治療可控制;患者中耳炎和顱內(nèi)占位癥狀明顯緩解，耳部和顱內(nèi)影像學(xué)結(jié)構(gòu)趨于正常;無效：患者中耳炎和顱內(nèi)占位癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，耳部和顱內(nèi)影像學(xué)結(jié)構(gòu)持續(xù)異常，甚至加重?；颊咧委熀蟪Ｒ姴l(fā)癥包括術(shù)區(qū)出血、術(shù)區(qū)感染、皮下積液、腦脊液漏等。本研究針對(duì)患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)根據(jù)我國腦血管病學(xué)會(huì)制訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：評(píng)分范圍0～45分，0～15分：輕度功能缺損，16～30分：中度缺損，31～45分：重度缺損，故評(píng)分越低，患者神經(jīng)功能越好^[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效分析

根據(jù)表1可知，試驗(yàn)組患者治療后總有效率為94.44%，而對(duì)照組治療有效率僅69.44%，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方值7.604，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為8.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2神經(jīng)功能影響

根據(jù)表3可知，兩組患者治療量前神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7d、1月和3月兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，但試驗(yàn)組降低幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床觀察發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外同時(shí)并發(fā)的膽脂瘤患者逐年上升，故針對(duì)上述聯(lián)合發(fā)病患者的治療研究具有重要意義。

顱內(nèi)膽脂瘤作為顱內(nèi)良性腫瘤，若患者連同包膜全切腫瘤可以取得良好的預(yù)后效果。針對(duì)波及范圍較大的腫瘤患者，常規(guī)肉眼直視下手術(shù)難以全切，同時(shí)可致血管、神經(jīng)損傷，故患者手術(shù)存在較高的致殘率和術(shù)后死亡率。此外，由于瘤內(nèi)角化物質(zhì)的殘留，術(shù)后易并發(fā)化學(xué)性腦膜炎。通過內(nèi)鏡輔助下顯微手術(shù)應(yīng)用，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，腫瘤全切率亦顯著提高。而且，相較于常規(guī)的顯微鏡手術(shù)，內(nèi)鏡可避免顯微鏡手術(shù)的盲區(qū)和死角內(nèi)腫瘤的殘余。通過內(nèi)鏡良好的可視范圍和照明特點(diǎn)，可盡大程度的實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，具有良好的術(shù)后效果。

本研究針對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，試驗(yàn)組治療后有效率高于對(duì)照組，治療后并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，符合預(yù)期結(jié)果，證實(shí)完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤具有良好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李強(qiáng)， 江紅群. 中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（4）：338-341.

[2]????? 宋昱， 馬芙蓉. 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（8）：755-758.

[3]????? 王進(jìn)， 王晉. 內(nèi)鏡下切除中耳膽脂瘤[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（10）：557 -558.