鄭乾

【摘? 要】目的：探討在治療混合痔患者過程中分別應用外剝內(nèi)扎術和改良式痔上黏膜環(huán)切術所反映的臨床效果時候有所差異顯現(xiàn)。方法：研究對象為2016.8～2019.2間在我院就診的200例混合痔患者，以“隨機數(shù)字表法”的方式分為觀察組（ 100例）和對照組（ 100例）。將對照組（外剝內(nèi)扎術治療）和觀察組（改良式痔上黏膜環(huán)切術）結(jié)果進行比較。同時觀察兩組混合痔患者住院期間情況和臨床效果情況。結(jié)果：觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組臨床效果總有效率高于對照組，P<0.05。結(jié)論：改良式痔上黏膜環(huán)切術更加適用于混合痔患者治療，臨床效果確切。

【關鍵詞】混合痔;外剝內(nèi)扎術;改良式痔上黏膜環(huán)切術

【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0034-01

痔瘡是一種慢性肛腸性疾病，在臨床上較常見。而混合痔則指覆蓋肛管皮膚和直腸黏膜，且位于齒狀線上下^[1]。在一定程度上對患者的生活質(zhì)量造成影響，臨床上治療混合痔患者主要使用手術治療，為了提高混合痔的臨床效果，因此我院在2016.8～2019.2實施改良式痔上黏膜環(huán)切術和外剝內(nèi)扎術，以下是研究結(jié)果：

1 資料與方案

1.1 資料

選取2016.8～2019.2間于本院就診的混合痔患者200例，其中女性109例，男性91例;年齡平均（ 72.8±1.9）歲;病程平均（ 27.8±10.2）年。根據(jù)“隨機數(shù)字表法”分為兩組，每組100例。兩組混合痔患者間具有可比性，P>0.05。

1.2治療方案

對照組：外剝內(nèi)扎術。行保持硬膜外麻醉，選擇截石位，以左手食指伸入肛門內(nèi)，探尋和確定括約肌間溝，以及外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌下緣，于截石位5或7點的位置，將外痔創(chuàng)面剝離后作一長約1.5cm的切口，內(nèi)括約肌下緣1cm處使用彎止血鉗挑起，同時自內(nèi)向外將內(nèi)、外括約肌皮下部切斷，其松懈度以能容納2指為準，若患者為肛門松弛者則使用指法擴張。創(chuàng)緣修剪，切口“V”型，引流以利。

觀察組：改良式痔上黏膜環(huán)切術。做好手術前準備工作，行鞍麻（ 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉），用艾利斯鉗（ 4把）提起肛緣皮膚，擴張肛門，于肛門處固定肛管擴張器，直腸黏膜突起呈唇狀，進針于齒狀線上3點位2cm處，3-0可吸收線縫合行順時針單荷包式，縫合深度在直腸黏膜下層，針腳不要相隔太遠，以免漏縫，縫合密度在傳統(tǒng)單荷包縫合密度之上，預置線分別放置于荷包線6、9、12點位置人吻合器^[2]，3點位荷包縫合線處收緊并打結(jié)，直腸黏膜收緊后呈傘面狀，勾線器使荷包線及3根預置線從吻合器線槽內(nèi)拉緊，肛緣艾利斯鉗松開，直腸黏膜在將預置線牽拉后呈降落傘狀，依據(jù)患者實際情況向內(nèi)以按壓外痔痔核，使痔上直腸黏膜環(huán)更能納入吻合器擴張器內(nèi)，吻合器收緊并激發(fā)且維持60s以上，隨后取出。吻合口檢查仔細，若存在活動性出血，以常規(guī)“8”字形縫合。

1.3 評價指標

住院期間情況：從“疼痛評分、手術耗時、術中出血、傷口愈合”四個方面進行觀察患者的住院期間情況;臨床效果：劃分為“痊愈（ 創(chuàng)口愈合或痔體消失）、有效（ 創(chuàng)口部分愈合或痔體縮小至50%）和無效（ 創(chuàng)口未愈合或痔體尚未縮小）”三種。

1.4 統(tǒng)計學處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組混合痔患者的住院期間情況使用“均數(shù)±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗;臨床效果以率（ %）表示，同時將其運用x2值檢驗，當結(jié)果均顯示為P<0.05時，說明兩組混合痔患者的上述指標的對比有統(tǒng)計學含義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間情況

觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優(yōu)于對照組，P<0.05。見表一。

2.2臨床效果

觀察組臨床效果總有效率（ 99.00%）高于對照組（ 91.00%），P<0.05。見表二。

3 討論

混合痔發(fā)病較高，主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便秘或便血等癥狀，對患者的日常造成一定影響。外剝內(nèi)扎術作為以往常常使用治療混合痔患者的手術方法，在短時間內(nèi)有著顯著的臨床效果，但由于多種原因的作用下，使得患者在切除部分肛墊后，對于肛門控便能力明顯下降，受到不小的影響，在術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（ 尿潴留、肛緣水腫、肛門失禁等），再加上術中出血量大，肛管上皮有多處損傷，手術創(chuàng)面大，患者術后疼痛感強，在一定程度上也會延長愈合時間。與上述的外剝內(nèi)扎術相比，改良式痔上黏膜環(huán)切術做出了一些手術流程上的改進，將采用一種降落傘式縫合的新型技術，該縫合法將針腳鄰近縫合，術中為確保牽拉限度為最大值，會將預置牽引線更多地置入于直腸黏膜并帶入吻合器當中，將切除黏膜環(huán)的寬度增加。其次，縫合視野寬廣，荷包縫合可縫于一個水平面，保證能夠均勻切除黏膜環(huán)^[3]。同時，吻合器收緊時，結(jié)合具體肛緣痔核情況，按壓脫垂嚴重痔核進肛內(nèi)，更有利于進行提升，除此之外，縫合深度位于黏膜下層，荷包縫合均勻且間距小，不會輕易使黏膜皺褶形成，術后疼痛降低，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組臨床效果總有效率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，將改良式痔上黏膜環(huán)切術應用在混合痔患者治療之間所起到的臨床效果比外剝內(nèi)扎術更加確切，術后恢復情況理想，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]????? 張新紅.PPH術與外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫(yī)學，2014，20（7）：1148-1150.

[2]????? 賈雄，劉海林，邱靜，等.痔上黏膜環(huán)切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（7）：61-62.

[3]????? 鄧明，袁海濤.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術與外剝內(nèi)扎手術治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：150-151.