高媛

【摘? 要】目的：探討糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者臨床特點及治療方法。方法：選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例臨床治療方法效果進行分析。結(jié)果：28例患者經(jīng)臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無效2例，總有效率92.85%。結(jié)論：糖尿病性骨質(zhì)疏松的原因復雜，根據(jù)病情加以綜合治療，嚴格控制血糖，阻止糖尿病進一步發(fā)展，同時有效防治骨質(zhì)疏松。

【關鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥;治療;

【中圖分類號】R580????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0017-01

糖尿病是全身代謝紊亂的疾病之一，常伴有骨代謝及鈣、磷代謝的紊亂。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者平時一般無癥狀，故常被忽視。隨著糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的加重，可逐漸出現(xiàn)乏力、持續(xù)性腰痛、胸痛、背痛^[1]。嚴重時發(fā)生腰椎、胸椎、肋骨等多處骨折，甚至出現(xiàn)身材變矮、彎腰、駝背等畸形。選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例臨床治療方法效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本組收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例，其中男16例，女12例，年齡最小37歲，最大70歲，平均年齡50±2.5歲。高尿鈣（24小時鈣>200毫克）、高尿鎂、高尿磷及低血鎂、血磷低或正常，血鈣往往正常。堿性磷酸酶升高意味著骨轉(zhuǎn)換率也升高，尿羥脯氨酸排出增高。X線攝片，當骨的無機鹽丟失30%～50%以上時，x線才能顯示相應的改變。

1.2 方法

1.2.1補充鈣和維生素D 奶制品含鈣量高，每日200毫升鮮奶含鈣約250毫克。對老年的糖尿病患者，建議每年從10月份開始補鈣，春季時就可停服鈣片;在補鈣期間，應服用維生素D以利鈣的吸收。

1.2.2降鈣素 降鈣素是甲狀腺c細胞分泌的一種多肽蛋白質(zhì)，可抑制破骨細胞，拮抗甲狀腺激素，從而減少骨吸收^[2]。降鈣素對骨吸收所致的骨痛有明顯的療效，已廣泛用于骨質(zhì)疏松癥的病人。目前臨床上多用降鈣素鼻噴劑，每日50單位，每周5次，同時加元素鈣每日500毫克，也是每周5次。或者可用降鈣素注射劑，密鈣息50單位，肌內(nèi)注射，每周1～2次;或益蓋寧20單位，肌內(nèi)注射，每周1～2次。

1.2.3二磷酸鹽 二磷酸鹽是一類與鈣有高度親和力的人工合成化合物，可改變骨基質(zhì)特性，抑制破骨細胞生成和骨吸收。主要用于骨吸收明顯增強的代謝性骨病，如變形性骨炎、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進、腫瘤性高鈣血癥等?？捎糜谥委熢l(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要適應于高轉(zhuǎn)換型者。尤其適用于高轉(zhuǎn)換型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥又不宜用雌激素治療者，對類固醇性骨質(zhì)疏松也有良效，骨轉(zhuǎn)換率正?；蚪档驼卟灰藛为氂枚姿猁}治療。常用的如阿侖膦酸鈉（商品名：福善美、固邦等），主要劑型包括福善美70毫克，每周1次;固邦10毫克，每日1次。需要注意的是，該類藥物可能導致反流性食管炎等較明顯的胃腸道反應，需空腹服藥，并需用大于300毫升的水送服，服藥后30分鐘不得平臥。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無效2例，總有效率92.85%。

3 討論

糖尿病與骨及鈣、磷代謝的關系比較復雜，是否發(fā)生糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥取決于各種因素綜合作用的結(jié)果;許多研究顯示，胰島功能明顯減退者的骨密度亦有明顯降低。高血糖的滲透性作用，促使大量鈣、磷、鎂離子排出體外，而低血鈣、低血鎂則會引起甲狀旁腺功能亢進，增強溶骨作用;而低血磷會進一步加重胰島素抵抗，導致惡性循環(huán)。成骨細胞表面有胰島素受體。當人體胰島素缺乏時，成骨細胞活性降低，骨形成減少^[3]。有報道，口服磺脲類降糖藥的患者可能通過增加cAMP干擾磷酸酯酶催化劑以降糖，而競爭性抑制酶的活性，增加骨鈣鹽的丟失，導致糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。糖尿病長期控制不良時，常伴有肝、腎功能損害，影響鈣的吸收和骨的鈣化^[4]。

由于糖尿病性骨質(zhì)疏松的原因復雜，單一療法效果不佳，應根據(jù)病情加以綜合治療，但是最關鍵的還是嚴格控制血糖，阻止糖尿病進一步發(fā)展，同時有效防治骨質(zhì)疏松。

老年糖尿病患者常有骨質(zhì)疏松。1型糖尿病發(fā)病初期，骨骼內(nèi)無機鹽即有10%～20%的下降;而2型糖尿病的骨量減少與胰島素分泌不足、高血糖、滲透性利尿引起的尿鈣丟失、腎1α-羥化酶活性減弱、活性維生素D代謝障礙等有關;女性的骨丟失速度較男性為快^[5]。糖尿病病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，常有腰、背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉鈍痛^[6]。若經(jīng)實驗室檢查和x線攝片，證實有骨質(zhì)丟失時，應在嚴格控制血糖，抑制糖尿病進一步發(fā)展外，在?？漆t(yī)生指導下，補充鈣和服用維生素D。

老年糖尿病患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥?；颊叱８邢轮浫酢o力，下樓時加重。膳食中鈣質(zhì)攝入少，不飲牛奶，很少曬太陽。常有腰痛，身高變矮，駝背，或有骨折史。橈骨或腰椎骨礦密度測定，證實骨礦密度降低，與同年齡、同性別的正常人比較降低20%以上^[7]。X線腰椎片亦可顯示腰椎骨質(zhì)疏松征象。老年女性糖尿病患者中骨礦密度降低者在50%以上。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也高^[8]。

對絕經(jīng)后的女性糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥病人，可以服用雌激素（常用的有己烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮、利維愛等）聯(lián)合補鈣，但是雌激素有一定不良反應，因此對其適應證和劑量應請教婦科醫(yī)生。雌激素類似物（如雷洛昔芬）等也可用于骨質(zhì)疏松的治療，患者可按照醫(yī)師的建議選擇適合自己的治療方法。

參考文獻

[1]????? 張亮. 虎潛丸加減治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥56例[J]. 河北中醫(yī)， 2003， 25（3）：180- 181.

[2]????? 顧定偉， 趙紅， 張柳，等. 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2007， 10（6）：634-635.

[3]????? 王君， 舒儀瓊. 2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制研究進展[C]// 安徽省中醫(yī)藥學會內(nèi)分泌. 2011.

[4]????? 粟麟， 陳文輝， 李雙蕾，等. 2型糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機制研究進展[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2013， 29（6）：499-501.

[5]????? 趙雷. 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制的研究進展[J]. 醫(yī)藥前沿， 2012， 02（13）：56-57.

[6]????? 瞿勇， 藍青強， 劉鵬. 2型糖尿病導致骨質(zhì)疏松癥的機理研究進展[J]. 右江民族醫(yī)學院學報， 2007， 29（5）：832-833.

[7]????? 曲冉， 周洋. 老年2型糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機制的研究進展[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（1）：243-245.

[8] ??? 陶樂維. 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J]. 四川中醫(yī)， 2013（2）：129-131.