沈菲

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0015-01

結(jié)核病是醫(yī)院胸外科十分常見的一種慢性、傳染性疾病，其中以肺結(jié)核最為常見，該疾病主要由結(jié)核分枝桿菌所引起，可對人體內(nèi)多臟器組織侵襲，必須要盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，患者才有完全被治愈的可能性。鏈霉素、異煙臍、安硫酸等為肺結(jié)核疾病常用藥，效果較好，可有效病情控制。而針對家里有患肺結(jié)核疾病的病人，要在生活起居、藥物治療方面非常重視，注意同患者隔離、家庭護(hù)理、健康教育知識掌握等，以幫助病人疾病控制，早日身體恢復(fù)：

家有肺結(jié)核患者應(yīng)積極隔離處理

結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性，若家中有肺結(jié)核病人，其他人需實(shí)施積極的傳染預(yù)防措施，及時(shí)隔離、消毒處理，并以“一不、二有、三專、四分睡”為原則：

一不：指的是肺結(jié)核患者不可面對他人打噴嚏、咳嗽，不可隨地吐痰，吃剩下的東西不可給他人吃，不可用嘴嚼碎食物后再喂給孩子。

二有：說的是肺結(jié)核要有專屬的痰盂，咳出的痰液需用泥土深埋，或是直接將痰液吐在紙上直接燒掉，出門時(shí)，注意佩戴口罩。

三專：有關(guān)喝水、吃飯、漱口、刷牙等物品，肺結(jié)核患者應(yīng)專人專用，且這些物品在放置一段時(shí)間后應(yīng)及時(shí)消毒，若物品性質(zhì)允許，可放在開水中煮15～20min，餐具最好是1次/d;若物品無法煮，可放置在陽光下暴曬，時(shí)間為5～6h/次。

四分睡：若有條件，家屬應(yīng)統(tǒng)肺結(jié)核患者分房睡，若條件較差，至少應(yīng)分床（或分炕）睡，或是分被、隔開一定距離睡。白天及時(shí)開窗通風(fēng)，確保空氣流通順暢，接種疫苗，避免被傳染。若為年齡<15歲的兒童，即使已接受檢查、疫苗接種，仍需注意同患者隔離。同時(shí)，囑咐患者家屬定期到醫(yī)院接受體檢，6個(gè)月/次，以便盡早病情發(fā)現(xiàn)、治療，促進(jìn)快速身體恢復(fù)。

肺結(jié)核病人的家庭護(hù)理

肺結(jié)核屬于一種慢性、消耗性傳染疾病，肺結(jié)核治療藥物被發(fā)明出來前，主要是通過營養(yǎng)療法對給疾病治療，所以除藥物對癥治療外，還應(yīng)注重日常營養(yǎng)的補(bǔ)充。每日飲食中應(yīng)讓患者多飲用牛奶、食用雞蛋，牛奶中的鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)含量豐富，可對病灶治愈有效促進(jìn)。患者家屬應(yīng)對患者日常膳食合理搭配，若有合并糖尿病癥狀，則遵醫(yī)囑給予適量胰島素、降糖藥物對血糖水平加以控制，不可節(jié)食，避免對肺結(jié)核疾病治療造成影響。

除營養(yǎng)補(bǔ)充外，肺結(jié)核患者還應(yīng)注意不良生活習(xí)慣的糾正，特別是要戒煙忌酒，若患者吸煙，煙霧進(jìn)入人體后可誘發(fā)支氣管痙攣、粘膜水腫，致大量黏液分泌，在引起支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落后便會削減機(jī)體正常排痰功能，阻礙呼吸功能。有臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，相比于不吸煙患者血中30.26%的利福平濃度，吸煙患者血中的利福平濃度明顯更低。對吸煙患者來說，煙霧中所含的有害物質(zhì)會嚴(yán)重阻礙肺結(jié)核病灶愈合，需增加藥物使用量，使總治療時(shí)間延長，若情況嚴(yán)重，可能還會誘使靜止病灶惡化;臨床上的絕大多數(shù)抗結(jié)核藥物進(jìn)入人體后要通過肝臟進(jìn)行代謝，本就有一定程度的毒副作用，若患者再長期飲酒便會使肝臟負(fù)擔(dān)明顯加重，極大的影響了治療效果。另外，若肺結(jié)核患者嗜酒，會增加其大咳血的發(fā)生率，所以一定要增強(qiáng)自制力，嚴(yán)格吸煙飲酒習(xí)慣控制。

肺結(jié)核患者在治療強(qiáng)化期會服用多種藥物，可能出現(xiàn)較大毒副反應(yīng)，應(yīng)在化學(xué)療法的基礎(chǔ)上保持休息充足，這樣更有利于痰菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰、癥狀體征改善，促進(jìn)病灶快速愈合，事半功倍。但若患者未充分休息，會使治療時(shí)間延長，甚至導(dǎo)致治療無效、病情進(jìn)展的嚴(yán)重結(jié)果發(fā)生，一點(diǎn)發(fā)展成耐藥結(jié)核病便會對勞動能力造成很大影響，甚至危及生命安全;在肺結(jié)核治療鞏固期，患者可從事一些較輕的體力活動，停止用藥后的3年內(nèi)，盡可能不外出打工、移民，以防生活顛簸動蕩，損傷身體。

結(jié)核病的健康教育指導(dǎo)

在1993年，WHO（世界衛(wèi)生組織）正式宣布，肺結(jié)核疾病被歸于全球緊急狀態(tài)，而在我國，肺結(jié)核發(fā)病幾率雖有下降趨勢，但總體上的流行形式仍較嚴(yán)峻，需受到醫(yī)學(xué)界重視。根據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)陽性者有200萬、活動性肺結(jié)核者有500萬、痰涂片陽性亦有150萬人，每年因結(jié)核病死亡的患者便有13萬左右。所以，我國已將結(jié)核疾病規(guī)劃核心內(nèi)容確定為WTO所制定、啟動的DOTS（全程短程化治療策略）。而重視有關(guān)肺結(jié)核疾病健康教育宣傳為肺結(jié)核疾病預(yù)防、治療中的重要環(huán)節(jié)，有利于人們對該疾病認(rèn)知的普及，從源頭上控制該疾病的發(fā)生。

肺結(jié)核疾病相關(guān)知識宣傳。多數(shù)肺結(jié)核患者、患者家屬對該疾病預(yù)防、傳播源、藥物治療等相關(guān)治療了解甚淺，所以醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)對肺結(jié)核健康宣教、知識普及更為重視，可組織社區(qū)健康教育宣傳教育、指導(dǎo)活動，若有條件可邀請專家對專門的疾病知識進(jìn)行講解，加深患者及家屬對肺結(jié)核預(yù)防、治療、自我護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知，懂得如何疾病預(yù)防、患病后如何隔離與治療等措施的實(shí)施。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)理人員在經(jīng)過同意后，可以電話隨訪、上門隨訪等方式了解患者病情改善情況，并予以相應(yīng)的健康知識宣教，以幫助患者更好的疾病控制、患者家屬更好的患病預(yù)防。

用藥知識提供。為了提高肺結(jié)核患者的治療依從性，幫助其快速身體康復(fù)，應(yīng)重視用藥知識指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者所服用藥物的相關(guān)知識詳細(xì)告知，讓患者及家屬認(rèn)知到遵醫(yī)囑、按規(guī)律用藥對病情控制、健康恢復(fù)的重要性。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及處理方法，若處理無效必須同醫(yī)生聯(lián)系、到醫(yī)院就診，切不可擅自增減藥物劑量、停止用藥，讓患者、家屬明白合理性、規(guī)律性用藥的必要性、重要性。另外，囑咐患者家屬日常生活中對病情變化情況注意觀察，并按時(shí)向醫(yī)生反饋，定期帶患者到醫(yī)院復(fù)診。

肺結(jié)核疾病預(yù)防知識宣傳。除避免同正咳嗽、打噴嚏的肺結(jié)核患者正面接觸外，若患者使用過公共筷子，應(yīng)立即對相關(guān)餐具用開水消毒，患者使用過的書籍、蓋過的被褥均要放在陽光下暴曬（時(shí)間應(yīng)>6h），若為經(jīng)常照顧肺結(jié)核患者的家屬，應(yīng)戴上口罩，避免呼吸道感染癥狀發(fā)生，按時(shí)到醫(yī)院檢查，一旦被傳染立即治療干預(yù)。