馮華

【摘 要】目的：探討超微血流成像技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性及預(yù)測(cè)腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院經(jīng)頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例參與研究，給予超微血流成像檢查，并與超聲造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：共計(jì)檢查斑塊114個(gè)，超微血流成像檢查和超聲造影檢查的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），二者對(duì)斑塊內(nèi)新生血管分級(jí)情況比較顯示出良好的一致性。腦梗死組和非腦梗死組相比，前者新生血管分級(jí)程度顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：斑塊中新生血管密度越高，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

【關(guān)鍵詞】超微血流成像技術(shù);頸動(dòng)脈硬化斑塊;穩(wěn)定性;腦卒中;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0089-01

腦血管疾病是臨床常見疾病類型，具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)。關(guān)于缺血性腦血管事件的病理基礎(chǔ)，就是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂，激發(fā)血栓形成或破潰形成潰瘍，在高速血流沖擊作用下血栓或碎片脫落形成栓塞。因此，對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病防治策略的制定以及預(yù)防腦卒中具有重要意義。研究表明，斑塊內(nèi)新生血管形成可以誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂，嚴(yán)重影響斑塊的穩(wěn)定性。近年來，關(guān)于斑塊內(nèi)新生血管的評(píng)估也受到廣泛關(guān)注。常規(guī)頸動(dòng)脈超聲雖然可以對(duì)斑塊位置、大小、回聲情況進(jìn)行判斷，但是對(duì)于斑塊內(nèi)血管情況無法探知。超聲造影能夠?qū)π律苓M(jìn)行評(píng)價(jià)，但是，在推廣方面存在問題。超微血流成像技術(shù)（SMI）是一種全新的微血管成像技術(shù)，能夠高分辨率監(jiān)測(cè)低血流速度的微血管，在本次研究中，探討了SMI技術(shù)在頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性及預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院經(jīng)頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例參與研究，男性患者38例，女性患者22例，年齡分布區(qū)間為44-81歲，平均年齡為（65.83±10.84）歲，腦梗死患者33例，非腦梗死患者27例。

1.2方法：

所有患者均接受SMI檢查和超聲造影檢查。采用具有SMI血流成像的彩色超聲診斷儀（Aplio 500），設(shè)定探頭頻率Wie4-9MHz，取仰臥位，頭部稍微后仰，頸部放松，偏向檢查對(duì)側(cè)，常規(guī)超聲檢查斑塊位置、大小、回聲狀況，并測(cè)量頸動(dòng)脈橫切面斑塊最大厚度。每條頸動(dòng)脈選擇一個(gè)斑塊進(jìn)行評(píng)估，如果患者為多發(fā)斑塊，則選擇頸總-頸內(nèi)動(dòng)脈移行部最大斑塊，在二維聲像圖上找到斑塊清晰處，啟動(dòng)灰階模式超微血管成像模式，調(diào)節(jié)取樣框大小，設(shè)定流速為1.3-1.5cm/s，穩(wěn)定滑動(dòng)探頭，進(jìn)行掃查，多切面觀察新生血管情況，記錄血管位置及數(shù)量。

采用Sonovue造影劑，活性成分為六氟化硫，用無菌0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml，搖勻后備用，選擇SMI觀察到的斑塊內(nèi)點(diǎn)、線狀強(qiáng)回聲最豐富區(qū)域，探頭保持不動(dòng)，啟動(dòng)造影模式，將造影劑經(jīng)患者肘靜脈快速團(tuán)注，隨機(jī)推注5ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，連續(xù)掃查，直至斑塊處造影劑排空，存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，以備分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比患者超微血流成像檢查結(jié)果與超聲造影結(jié)果。

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1CEUS和SMI檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管情況對(duì)比

60例患者共計(jì)檢出斑塊114個(gè)，CEUS和SMI檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管情況詳見下表1，經(jīng)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2CEUS和SMI檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管分級(jí)情況對(duì)比

詳見下表2，二者具有較好的一致性，Kappa=0.7881。

2.3腦梗死組和非腦梗死組頸動(dòng)脈硬化斑塊新生血管分級(jí)情況對(duì)比

詳見下表3，腦梗死組和非腦梗死組SMI檢查結(jié)果顯示，腦梗死組新生血管密度顯著高于非腦梗死組，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05。

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床研究[1]，斑塊內(nèi)新生血管與易損性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在明顯的一致性。由于斑塊內(nèi)新生血管是由簡(jiǎn)單內(nèi)皮細(xì)胞圍成的管道，周圍缺乏結(jié)締組織及基底膜的支撐，血管脆性較大，容易發(fā)生破裂出血的問題，從而引發(fā)缺血性腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊新生血管數(shù)量與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，危險(xiǎn)度越高，則新生血管的形成密度也會(huì)越高。目前，超聲造影用于觀察斑塊的微血管關(guān)注，對(duì)于評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊易損性起到了重要作用，但是，該方法對(duì)技術(shù)要求較高，操作費(fèi)時(shí)，同時(shí)也存在造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)。因此，SMI作為一種創(chuàng)新的血管成像技術(shù)，其通過自適應(yīng)的計(jì)算方法，將低速血流的多普勒信號(hào)同組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)進(jìn)行區(qū)分，實(shí)現(xiàn)對(duì)低流速細(xì)小血管的辨別。在本次研究中，探討了SMI和CEUS檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的分級(jí)情況，結(jié)果顯示，超微血流成像檢查和超聲造影檢查的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），二者對(duì)斑塊內(nèi)新生血管分級(jí)情況比較顯示出良好的一致性，與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道[2]具有相似性。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，腦梗死組和非腦梗死組相比，前者新生血管分級(jí)程度顯著升高（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者的研究[3]具有一致性，肯定了SMI對(duì)腦卒中事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 常小妮，謝瑱，沈亞梅，等.超微血流成像在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用及其對(duì)腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（12）：1532-1535.

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