雍黎

對癌癥，與其談癌色變，不如科學應對。今年8月，2019中國腫瘤學大會在重慶舉行。會上發(fā)布的《中國惡性腫瘤學科發(fā)展報告（2018）》《中國女性乳腺癌篩查指南》等指南，進一步規(guī)范和指導各級醫(yī)療機構腫瘤診治行為，為防治癌癥提供了方便。

記者在會上捕捉到了幾個大家普遍關注的治癌防癌問題：“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎？乳腺癌真的無藥可救嗎？腫瘤防治是不是知易行難？原來這些問題的答案和你想的不完全一樣。

質(zhì)子重離子放療并非完美無瑕

2015年5月，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式投入使用，獲批用質(zhì)子重離子放療技術治療腫瘤。這項被喻為“殺癌神器”的技術，效果到底如何？上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術委員會主任蔣國梁用一系列臨床實踐數(shù)據(jù)進行了說明。

質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?，重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療技術運用質(zhì)子或重離子射線，在精準殺滅腫瘤的同時，能夠有效地保護正常組織，被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

蔣國梁解釋，質(zhì)子重離子射線進入人體后，起初劑量較低，當射線到達腫瘤深部時能量集中釋放，形成一個高劑量峰即“布拉格峰”，穿過腫瘤后劑量又迅速下降，實現(xiàn)對腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者，今年5月，該醫(yī)院公布了2014年6月參加臨床試驗35位患者5年隨訪的統(tǒng)計情況。結果顯示，在安全性評價方面，絕大部分患者的一些輕微不良反應已完全消失;在有效性評價方面，排除非腫瘤原因，臨床試驗患者總體隨訪近5年生存率達97.1%，近5年局部腫瘤控制率達81.8%。

不過，蔣國梁也表示，質(zhì)子重離子治療并非完美無瑕，對局部腫瘤的治療技術，必須結合其他方法綜合治療，才能獲益最大;同時還存在技術要求高，需要更精準的照射，最佳的照射劑量需要進一步研究，生物學劑量存在不確定，經(jīng)濟效益比差等問題。

乳腺癌中西女性特點各有不同

乳腺癌是僅次于肺癌的女性健康“殺手”。乳腺癌能否被治愈？我國女性乳腺癌有何特點？該如何防治？首次頒布的《中國女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國女性特點的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學證據(jù)。

“乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的有效方法?！眹夷[瘤臨床醫(yī)學研究中心主任、中國工程院院士郝希山介紹，乳腺癌通過普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病。

“中國女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點?！焙孪Ｉ皆菏拷榻B，其團隊參與了三項女性乳腺癌群體篩查項目，通過對我國女性群體性乳腺癌篩查對照研究數(shù)據(jù)研究，制定了適合中國女性特點的群體性乳腺癌篩查指南。

例如，在乳腺癌篩查中，超聲成像和X線成像各有優(yōu)缺點，但在中國超聲波檢查是更有效、損傷更少、更經(jīng)濟的。根據(jù)我國乳腺癌患病趨勢，我國乳腺癌發(fā)病年齡從40歲開始逐年上升，45～69歲是高峰，與歐美國家相比提前了10～15年，因此推薦以45歲作為篩查起始年齡，比美國的指南提前了5歲。同時，中國乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者，因此針對中國人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強。

在治療方法上，復旦大學腫瘤研究所所長邵志敏介紹，目前，乳腺癌已經(jīng)進入分類治療的時代。針對三陰性乳腺癌，目前仍以化療為主，未找到可廣泛應用的治療靶點。這類早期易復發(fā)轉(zhuǎn)移、預后最差的乳腺癌亞型，是乳腺癌治療的難點。他們認為，分子分型基礎上的靶向精準治療是三陰性乳腺癌未來潛在的治療模式。此外，他們正在開展一項針對局部晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究，將分子分型和靶向治療有機結合，力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來更大的進展。

腫瘤防治要靠醫(yī)學資源整合

記者從大會了解到，從世界范圍來看，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，然后依次為胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第1位為肺癌，第2位至第5位分別是胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌，第2位至第5位分別是肺癌、結直腸癌、胃癌和子宮頸癌。

當前國際通行的腫瘤預防辦法是“三級預防”，第一道防線是病因預防，重點在搞清病因，防患未然;第二道防線是早期檢查，重點是查出癌前病變或早期癌癥病例，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài);第三道防線是臨床治療，重點在使用科學方法，延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量。

中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明等專家介紹，1/3的腫瘤是可以預防的，1/3的腫瘤通過早期發(fā)現(xiàn)是可以被治愈的，還有1/3的腫瘤通過規(guī)范治療，可以延長生存期。關鍵就是要狠抓前兩個1/3，緊盯后一個1/3。

樊代明介紹，惡性腫瘤之所以難治，就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素、單病因，而是多階段、多因素共同作用的結果，不能靠一種治療手段“單打獨斗”，只有整合資源力量，通過全方位努力，才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進展。

中國工程院院士、北京大學常務副校長、醫(yī)學部主任詹啟敏說，整合的目的是為了實現(xiàn)更加精準的治療。比如，對于一個癌癥患者，過去治療各科的專家是從自己的學科優(yōu)勢方面考慮，但是現(xiàn)在臨床上的多學科會診模式是根據(jù)患者情況選擇最好的方案，這就是臨床上的整合。腫瘤的治療需要個性化和精準化，因此更需要整合。

郝希山院士認為，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與遺傳、生活習慣、環(huán)境等因素息息相關?！跋乱粋€10年，降低腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學領域的重中之重，整合之路勢在必行?！?/p>