河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（457000）仲小莉 郭雨淋

2型糖尿病為糖尿病常見(jiàn)類型，發(fā)病率較高，且近年來(lái)其發(fā)病率逐年激增，這與肥胖人數(shù)的增加有關(guān)。因此在控制患者血糖水平的同時(shí)有效控制其體質(zhì)量尤為重要。基于此，本研究將利拉魯肽、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用于肥胖T2DM患者，探討二藥聯(lián)合使用對(duì)患者體質(zhì)量指數(shù)及血糖水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年5月～2018年2月收治的95例肥胖T2DM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組47例，女20例，男27例；年齡45～75歲，平均（58.30±9.31）歲；BMI 25～30kg/m2，平均（27.60±1.30）kg/m2。觀察組48例，女20例，男28例；年齡46～75歲，平均（59.10±9.40）歲；BMI 25～30kg/m2，平均（27.80±1.10）kg/m2。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 均給予飲食指導(dǎo)，控制熱量攝入不超過(guò)30kcal/（kg·d），并指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組口服阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）治療，50mg/次，3次/d。觀察組于以上基礎(chǔ)上第1周皮下注射0.6 mg利拉魯肽（NovoNordiskA/S，批準(zhǔn)文號(hào)J20110026）治療，1次/d，若無(wú)不良反應(yīng)則于第2周調(diào)整劑量為1.2 mg/次，1次/d，并以此劑量持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)月后評(píng)估患者FPG及2hPG水平。②比較兩組治療前及治療2個(gè)月后BMI變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料（FPG、2h PG水平及BMI值），t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 治療2個(gè)月后與對(duì)照組比較，觀察組FPG及2hPG水平較低（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表。

2.2 兩組BMI比較 觀察組治療2個(gè)月后BMI為（24.20±1.70）kg/m2，小于對(duì)照組的（27.05±1.02）kg/m2（P＜0.05）。

附表 對(duì)比兩組治療前后血糖水平變化情況( ±s,mmol/L)

組別 例數(shù) FPG 2hPG治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后觀察組 48 10.50±1.22 5.30±1.65 14.75±2.70 7.25±1.53對(duì)照組 47 10.60±1.18 7.50±1.37 14.65±2.68 9.55±2.03 t 0.406 7.063 0.181 6.245 P 0.686 0.000 0.857 0.000

3 討論

有效控制體質(zhì)量、降低患者空腹及餐后2h血糖水平，減小心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為肥胖T2DM基本治療原則。阿卡波糖不會(huì)增加患者體質(zhì)量，且具有一定降糖效果，但其生物利用度僅為1%～2%，整體治療效果并不理想。因此需結(jié)合其他降糖藥物強(qiáng)化降糖效果[1]。利拉魯肽為新型抗糖尿病藥物，是胰升糖素原基因翻譯后的加工產(chǎn)物，相比于天然人胰高血糖素肽1具有半衰期長(zhǎng)、代謝穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮下注射進(jìn)入機(jī)體后可迅速升高患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP）水平，開(kāi)通鈣離子通道，關(guān)閉鉀離子通道，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，進(jìn)而促進(jìn)胰島素釋放、合成，抑制胰高血糖素分泌，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善患者胰島素抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而降低血糖水平，逆轉(zhuǎn)糖尿病進(jìn)程；且利拉魯肽僅在血糖水平較高的情況下發(fā)揮高效降糖作用，因此大大降低了低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外利拉魯肽可延遲胃排空，增阿患者飽腹感，控制其食欲，減少患者攝食量，進(jìn)而控制其體質(zhì)量，改善胰島素抵抗現(xiàn)象；同時(shí)有研究指出利拉魯肽最佳控制體質(zhì)量時(shí)間為使用后的1.5～2個(gè)月[2]；因此采用利拉魯肽治療，患者體質(zhì)量不會(huì)隨治療的繼續(xù)無(wú)休止減輕，可避免因體質(zhì)量過(guò)度下降影響患者機(jī)體健康，與阿卡波糖聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，增效減副，共同控制患者血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療2個(gè)月后FPG及2hPG水平低于對(duì)照組，治療2個(gè)月后BMI小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)給予肥胖T2DM患者阿卡波糖聯(lián)合利拉魯肽治療，控糖效果顯著，可減小患者BMI，有助于改善預(yù)后。

綜上可知，利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用于肥胖2型糖尿病患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在治療后患者血糖水平及BMI降低方面，值得臨床推廣應(yīng)用。