黃雄飛

摘要：目的 ?探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者血清IL-10和TNF-α的影響。方法 ?選取2017年6月～2018年12月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者64例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。兩組患者均行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組靜脈泵注右美托咪定，對照組給予生理鹽水，比較兩組麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平及不良反應發(fā)生情況。結果 ?麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組[（71.04±11.25）ng/ml vs（54.37±9.13）ng/ml]，TNF-α水平低于對照組[（1.54±0.23）ng/ml vs（2.18±0.36）ng/ml]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為15.62%，低于對照組的40.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?右美托咪啶應用于腹腔鏡膽囊切除術中能緩解炎癥反應，減少不良反應的發(fā)生。

關鍵詞：右美托咪定;腹腔鏡術;IL-10;TNF-α

中圖分類號：R657.4+2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.047

文章編號：1006-1959（2019）18-0140-02

Abstract：Objective ?To investigate the effects of dexmedetomidine on serum IL-10 and TNF-α in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods ?64 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 32 cases in each group. Both groups underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The observation group received dexmedetomidine intravenously， and the control group received normal saline. The levels of serum IL-10 and TNF-α and adverse reactions were compared before and after anesthesia. Results ?After anesthesia， the levels of serum IL-10 and TNF-α in the two groups were higher than those before anesthesia，the difference was statistically significant （P<0.05）; the IL-10 level in the observation group was higher than that in the control group [（71.04±11.25） ng/ml vs （54.37±9.13） ng/ml]， and the TNF-α level was lower than the control group [ （1.54±0.23） ng/ml vs （2.18±0.36） ng/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.62%， which was lower than that in the control group 40.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Dexmedetomidine can alleviate the inflammatory response and reduce the incidence of adverse reactions in laparoscopic cholecystectomy.

Key words：Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;IL-10;TNF-α

膽囊疾病是膽道常見病，該類疾病有多種誘發(fā)因素，嚴重威脅人們的健康。膽囊切除術是膽道外科常見手術，適用于膽囊結石、膽囊隆起性病變等切除治療。目前腹腔鏡手術已成功應用于膽囊切除等手術治療中，具有損傷小、恢復快等優(yōu)點[1]。然而，氣腹導致的腹壓變化容易誘發(fā)機體氧自由基爆發(fā)，引起機體炎癥反應[2]。有研究表明[3]，麻醉術中右美托咪定具有一定抗炎作用，能保護氣腹引起的臟器損傷。本研究主要探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者血清IL-10和TNF-α的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2018年12月宜豐縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者64例，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例;年齡23～64歲，平均年齡（39.50±12.50）歲;病程9～38個月，平均病程（16.50±5.50）個月;平均手術時間（59.35±12.42）min。觀察組男16例，女16例;年齡23～65歲，平均年齡（41.35±14.50）歲;病程8～41個月，平均病程（15.35±6.40）個月;平均手術時間（62.05±13.10）min。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①均經(jīng)CT或B超等確診;②麻醉分級均為ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2.2排除標準 ?①有急性膽囊炎患者或壞疽穿孔者;②對右美托咪啶過敏者;③伴有嚴重心、肝腎功能疾病者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法 ?所有患者均行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。患者術前12 h禁食，入室后接好血壓、心電圖監(jiān)測后，行硬膜外穿刺置管監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：1161101A1，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.5mg/kg、丙泊酚（廠家：西安力邦制藥有限公司，批號：20170826，規(guī)格：10 ml∶100 mg）1.5mg/kg、舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：20180530，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，隨后行機械通氣（呼吸頻率12～14次/min，吸呼比1∶2～2.5）。觀察組經(jīng)靜脈泵注右美托咪定（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：15051236，規(guī)格：1 ml∶100 μg）0.3 μg/kg，并以0.4 μg/kg劑量維持;對照組注射等量生理鹽水。通過氣腹機調整氣腹壓力維持12mmHg，完成膽囊切除并取出后，盡量排盡腹腔內(nèi)殘余氣體。

1.3.2指標測定 ?在手術麻醉前30 min與麻醉后氣腹壓平衡后30 min時，抽取靜脈血4 ml于肝素鈉抗凝管，以4000 r/min離心5 min取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定IL-10和TNF-α水平。

1.4觀察指標 ?比較麻醉前后兩組IL-10和TNF-α水平變化及不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平比較 ?麻醉前兩組IL-10、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應總發(fā)生率比較 ?觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.952，P=0.031），見表2。

3討論

腹腔鏡技術已在膽囊切術等多外科手術中成功應用，相比于傳統(tǒng)手術方法腹腔鏡技術能明顯降低創(chuàng)傷。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術后患者會發(fā)生不同程度的炎癥和應激反應，這可能是由于腹部穿刺孔和內(nèi)臟牽拉引起，此時大量炎癥因子釋放，誘導免疫抑制，可能會引起相關并發(fā)癥，影響手術者的術后康復。因此，明確腹腔鏡膽囊切除術對患者炎癥反應的影響，并找到合理的干預方案有重要應用意義。

右美托咪定是手術常用的麻醉藥品，有激動腎上腺α2受體活性，能調節(jié)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)支配的多種效應器官，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。由于其有血流動力穩(wěn)定和減少麻醉用藥等應用特點，多用于機械通氣的手術患者。有研究表明[4]，右美托咪定具有一定抗炎作用，可能與下調NF-κB表達，并抑制Toll樣受體調控的炎癥通路相關，但機制尚未明確。

TNF-α是一種重要的的促炎因子，在炎癥反應早期合成增加而被認為是炎癥反應的始動因子，能促進炎性細胞的粘附和遷移等，進一步加劇炎癥水平，也常被作為炎癥水平的檢測指標[5]。與TNF-α作用不同，IL-10是一種免疫調節(jié)因子，具有一定的抑炎作用，其水平增加能抑制TNF、IL-6等促炎因子的合成與釋放。因此本研究選擇TNF-α和IL-10作為炎癥水平的評定指標，結果顯示，麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明右美托咪定有一定的抗炎作用。右美托咪定用藥不良反應方面，觀察組不良反應發(fā)生率，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明右美托咪定能減輕瘙癢和惡心嘔吐等不良反應發(fā)生，而緩解瘙癢可能與其抗炎作用相關。

綜上所述，右美托咪啶應用于腹腔鏡膽囊切除術中能緩解炎癥反應，減少不良反應的發(fā)生幾率。

參考文獻：

[1]朱云海.腹腔鏡技術在膽囊切除術中的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：133-134.

[2]李聲偉.腹腔鏡膽囊切除術患者炎癥因子及應激反應分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：130-132.

[3]謝菲.右美托咪定與體外循環(huán)肺損傷及炎癥反應的研究進展[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（2）：218-220.

[4]徐衛(wèi)團，喻文立.右美托咪定的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（9）：1830-1834.

[5]張宏偉，張新安，李文瑤，等.右美托咪定對胸腔鏡食管癌根治術老年患者認知功能及血清炎癥因子、神經(jīng)損傷標志物水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：75-77.

收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-5-5

編輯/杜帆