胡 敏, 馬宇婷, 熊芳婷, 李雪芹

(南昌大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江西 南昌, 330006)

重癥患者的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系著最終的療效，且與臨床預后有著十分密切的聯(lián)系。重癥患者的各項機體機能低于常人，對營養(yǎng)的吸收能力下降，易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，導致各類并發(fā)癥，致使原有病情惡化，住院時間延長，嚴重威脅生命安全[1]。目前，臨床上改善重癥患者機體營養(yǎng)狀況的首選方法是營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)便是其中之一[2]。近年來，多學科?？谱o理小組的新興護理模式逐漸體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[3]。本研究成立院內(nèi)多學科腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理小組，針對本院各科室重癥患者營養(yǎng)狀況進行干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院各科室接受治療的重癥住院患者104例，男59例，女45例; 大面積腦梗死19例，重癥肌無力17例，呼吸功能衰竭24例，重型顱腦損傷14例，中樞神經(jīng)嚴重感染11例，格林巴利綜合征8例，多功能器官損傷11例。納入標準: ① 各類疾病符合對應診斷標準: 急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)≥10分，營養(yǎng)風險篩查測定分數(shù)≥3分; ② 年齡35～75歲。排除標準: ① 完全性腸梗阻、腸缺血; ② 血流動力學不穩(wěn)定; ③ 消化道活動性出血; ④ 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組52例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組患者接受常規(guī)護理服務(wù)，包括對患者的營養(yǎng)吸收情況進行實時觀察，同時保持日常清潔，創(chuàng)口或病房消毒。觀察組患者接受本院護理部領(lǐng)導成立的院內(nèi)多學科腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理小組的護理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 成立院內(nèi)多學科腸內(nèi)營養(yǎng)專科護理小組: 小組主體人員為本院護理部委任營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)護士長擔任組長、腸內(nèi)營養(yǎng)護理專家(擔任顧問)，?？谱o士以及各科室骨干護士(擔任組員)。小組組長負責全程監(jiān)督護理小組所有事項，由?？谱o士組員進行文獻調(diào)研，針對不同科室重癥患者，分別搜集其對應腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法權(quán)威文獻，由小組顧問總結(jié)并對所有組員進行集中講解。其他組員負責一線護理工作以及患者病歷資料整理、歸納。

1.2.2 組員培訓: 邀請院內(nèi)或他院各科權(quán)威專家、護理經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員對組員進行培訓，主要針對組員病理學理論知識、護理實際操作技能進行再強化訓練，細分操作技能，使其形成程序化、規(guī)范化流程。

1.2.3 建立管理標準: 由于小組成員來自不同科室，需建立完善的管理標準。制訂工作日志表并發(fā)放給所有組員，組員對日常護理工作進行全方位記錄，并每周定時檢查，形成工作考核制度。建立護理記錄電子檔案，錄入患者護理動態(tài)信息，方便隨時調(diào)用查看。

1.2.4 全方位護理: 嚴格遵循生物-心理-社會的醫(yī)學模式，從多方面干預患者治療過程。① 實時監(jiān)控患者生命體征指標，將患者病情情況抓準、抓實; ② 心理干預。借助成功案例，鼓勵患者及其家屬，并開展健康教育活動，培訓家屬基礎(chǔ)護理技能的學習，增強患者治愈信心。③ 依據(jù)臨床醫(yī)師診斷以及營養(yǎng)師建議，制定針對患者的個性化營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)途徑的選擇、營養(yǎng)制劑的使用等，適應患者機體需要，做到營養(yǎng)治療安全、有效、足夠，有利于疾病恢復。④ 嚴格腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范操作: 營養(yǎng)液配制嚴格按照患者個性化營養(yǎng)方案進行，護理操作規(guī)范化，時刻觀察患者生命指標，對并發(fā)癥進行預案預警，若有并發(fā)癥發(fā)生及時報告醫(yī)師進行緊急處理。

1.3 觀察指標

測定2組患者治療前后營養(yǎng)生化指標，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白含量; 記錄所有患者護理過程中的并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率; 記錄所有患者護理過程中出現(xiàn)的不良反應，并計算不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計學資料均采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后組內(nèi)比較采用重復測量方差分析，而計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后營養(yǎng)生化指標的比較

治療前, 2組患者白蛋、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白含量比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述3項指標均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理前后營養(yǎng)生化指標的比較 g/L

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生反流誤吸2例、吸入性肺炎1例，對照組發(fā)生反流誤吸6例、吸入性肺炎4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%, 顯著低于對照組17.31%(P<0.05), 見表3。

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，對照組發(fā)生惡心4例、嘔吐4例、腹瀉3例、體溫升高1例，觀察組不良反應發(fā)生率7.69%, 顯著低于對照組23.08%(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腸道屬于人體較為敏感的器官，尤其是針對重癥患者而言，該類患者由于長期臥床，身體各器官功能呈衰退跡象，特別是腸道功能衰退，蠕動減緩，致使患者攝入的營養(yǎng)無法充分吸收，機體恢復緩慢，甚至導致病情逐漸加重。因此，腸道又被稱為“機體應激反應的中心器官”[5]。對于絕大多數(shù)重癥患者而言，都會伴有意識、吞咽功能障礙等，導致無法正常進食，食管括約肌長時間無動作，逐漸變得松弛，加之胃動力也逐漸減弱，重癥患者出現(xiàn)食物反流和誤吸的概率非常高[6]。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者治療前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白含量比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述3項指標均顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%, 顯著低于對照組17.31%(P<0.05); 觀察組不良反應發(fā)生率7.69%, 顯著低于對照組的23.08%(P<0.05)。作者分析，本研究選擇胃幽門后空腸管飼喂養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由于其對營養(yǎng)物質(zhì)具有較好的耐受性[7], 熱量、氮量和其他患者機體所需微量元素的攝入順利，同時腸內(nèi)營養(yǎng)能維護患者腸道功能，具有逐漸促進胃腸道蠕動、恢復正常消化功能、穩(wěn)定內(nèi)臟血流動力學以及減少胃黏膜損傷等好處[8-9]。在傳統(tǒng)的護理過程中所暴露的問題較為明顯，實踐操作錯誤、缺乏理論知識等問題會使護理工作變得機械化，缺乏針對性，同時也會容易使患者發(fā)生誤吸或感染等情況[10-12]。本院成立院內(nèi)多學科腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理小組，將獨立的各科室重癥護理骨干形成全方位護理團體，通過理論與實踐相結(jié)合的方法培訓，提高護士護理能力，使其擁有更科學的理論指導、更規(guī)范的臨床操作[13-14]; 同時以患者個體為中心，將護理工作精細化，根據(jù)不同患者的不同耐受性，合理配比相應營養(yǎng)方案，在保證患者療效的同時，降低患者發(fā)生不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。