簡(jiǎn)鋼仁，鄭若菲，葉誠(chéng)棟，石 嵐，金 爽

移動(dòng)方艙醫(yī)院是由特定相關(guān)專業(yè)的人員構(gòu)成，在野戰(zhàn)條件下以醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元及運(yùn)力等為主要組成，依托成套的裝備保障完成傷員救治等任務(wù)的機(jī)構(gòu)[1,2]。福建省國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)將制定方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序應(yīng)用于方艙醫(yī)院展開培訓(xùn)中，以培訓(xùn)前后福建省國(guó)家緊急救援隊(duì)隊(duì)員為對(duì)象，并對(duì)培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開全程進(jìn)行錄像，比較分析方艙醫(yī)院各功能區(qū)完整展開耗時(shí)、展開中斷時(shí)間、展開不良事件發(fā)生次數(shù)及方艙醫(yī)院展開總耗時(shí)。方艙醫(yī)院在實(shí)戰(zhàn)化演習(xí)保障中扮演了不可替代的角色，在黃金救援時(shí)間內(nèi)開展急救、手術(shù)、放射檢查、檢驗(yàn)等救援行動(dòng)中發(fā)揮著巨大作用[3-6]。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序是按照統(tǒng)一、規(guī)范的格式將某一事件的執(zhí)行程序和步驟進(jìn)行描述，為達(dá)到更好實(shí)施效果所制定出的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中往往通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序的應(yīng)用，指導(dǎo)各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，確保了各項(xiàng)工作的高效、有序開展[7]。而移動(dòng)方艙醫(yī)院具有機(jī)械化程度高、信息化含量大等特點(diǎn)，并由多個(gè)功能模塊組成，如何快速有效地組織各功能艙有條不紊展開并進(jìn)行連續(xù)作業(yè)，快速進(jìn)行各項(xiàng)救援工作具有十分重要的意義。我院制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序運(yùn)用于移動(dòng)方艙醫(yī)院快速展開，有效縮短了各功能單元展開時(shí)間，提高工作效率和質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院災(zāi)害救援人員40 名作為研究對(duì)象，包括司機(jī)4 名、電工2 名、設(shè)備維修工程師2 名、護(hù)士20 名、醫(yī)技人員12 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）年齡25～40 歲；（3）具有大專及以上學(xué)歷；（4）熟悉方艙醫(yī)院結(jié)構(gòu)及使用方法；（5）具備良好的溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞40歲；（2）不熟悉方艙醫(yī)院結(jié)構(gòu)及使用方法；（3）妊娠、身體疾病等特殊原因；（4）不合作、不配合培訓(xùn)者。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前人員分配 將救援隊(duì)隊(duì)員分為手術(shù)組、物資組、機(jī)動(dòng)組、醫(yī)技組，每組10 名隊(duì)員，每個(gè)小組設(shè)立1 名車長(zhǎng)、1 名組長(zhǎng)和1 名安全員，車長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組車輛調(diào)配展開，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)方艙展開作業(yè)的指揮，安全員負(fù)責(zé)本組方艙展開過(guò)程安全觀察。手術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)方艙功能區(qū)域的展開和主通道帳篷的展開連接，物資組負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院所有物資的裝卸分配和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)整個(gè)移動(dòng)方艙醫(yī)院所有供水、供電線路的連接安裝和展開宿營(yíng)帳篷和生活區(qū)，醫(yī)技組負(fù)責(zé)醫(yī)技功能艙的展開及門急診帳篷、觀察病床帳篷、重癥監(jiān)護(hù)室?guī)づ裾归_。所有隊(duì)員均接受方艙醫(yī)院各功能配件組成使用方法培訓(xùn)，所有隊(duì)員均學(xué)習(xí)方艙醫(yī)院展開平面布局（圖1），對(duì)方艙醫(yī)院展開過(guò)程進(jìn)行全程錄像。

1.2.2 方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序制定 充分結(jié)合方艙醫(yī)院的多功能特點(diǎn)及各小組職能分工，分別制定各小組標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序方案。組織方艙醫(yī)院工程師1 名、全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員1 名、災(zāi)害護(hù)理學(xué)教研室教師1 名、全國(guó)急診護(hù)理委員會(huì)委員1 名、全國(guó)急診護(hù)理青年委員會(huì)委員1 名、省級(jí)災(zāi)害委員會(huì)委員1 名及4 個(gè)小組組長(zhǎng)、車長(zhǎng)共計(jì)14 人對(duì)方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行討論、總結(jié)分析及桌面推演論證優(yōu)化，最后制定各小組方艙展開標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序（圖2）。方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)化程序主要明確各小組對(duì)方艙各功能單元展開工作流程包括方艙醫(yī)院展開工作環(huán)節(jié)、步驟和程序。在制定展開工作流程的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)各級(jí)各類的人員職責(zé)合理細(xì)化，按照展開作業(yè)程序抓落實(shí)，做到各司其職、專人專崗明確職責(zé)，從而達(dá)到快速展開方艙的目的。

1.2.3 救援人員專項(xiàng)培訓(xùn)及演練 救援隊(duì)各小組成員根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序集中理論學(xué)習(xí)、桌面演練等專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)于方艙進(jìn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備、展開先后順序、展開細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)有序展開環(huán)節(jié)銜接的重要性。同時(shí)各救援成員定點(diǎn)站位、展開職責(zé)的具體內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓所有隊(duì)員能夠做到各司其職、默契有序。各救援小組根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序同時(shí)展開方艙醫(yī)院各功能區(qū)進(jìn)行模擬演練，并對(duì)方艙醫(yī)院展開全程進(jìn)行錄像。

圖1 移動(dòng)方艙醫(yī)院展開平面圖

圖2 移動(dòng)方艙展開流程圖

1.2.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)錄像記錄比較培訓(xùn)前后展開方艙醫(yī)院以下指標(biāo)。（1）方艙醫(yī)院完全展開總耗時(shí)：從救援隊(duì)集結(jié)完畢開始展開方艙醫(yī)院至最后一個(gè)功能區(qū)完全展開正常運(yùn)轉(zhuǎn)的總時(shí)長(zhǎng)；（2）手術(shù)功能單元展開耗時(shí)：從手術(shù)車啟動(dòng)開始至手術(shù)方艙內(nèi)設(shè)備全部展開時(shí)長(zhǎng)；（3）充氣帳篷展開耗時(shí)：從物資車開始卸載帳篷開始至所有充氣帳篷展開拼接完成時(shí)長(zhǎng)；（4）醫(yī)技單元展開耗時(shí)：從醫(yī)技車啟動(dòng)開始至醫(yī)技車內(nèi)設(shè)備全部展開時(shí)長(zhǎng)；（5）生活保障單元展開耗時(shí)：從發(fā)電儲(chǔ)油車啟動(dòng)開始至所有生活區(qū)配套設(shè)備、線路、管理，以及宿營(yíng)方艙、生活保障方艙全部展開時(shí)長(zhǎng)；（6）展開中斷時(shí)間：方艙醫(yī)院展開過(guò)程中所有救援人員暫停操作的總時(shí)長(zhǎng)；（7）展開不良事件發(fā)生次數(shù)：包括遺漏關(guān)鍵任務(wù)次數(shù)、救援人員發(fā)生傷害次數(shù)、方艙醫(yī)院展開發(fā)生故障次數(shù)、重復(fù)執(zhí)行相同任務(wù)次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開時(shí)間比較 救援隊(duì)員培訓(xùn)后在方艙醫(yī)院展開總耗時(shí)、展開中斷時(shí)間、手術(shù)功能單元展開耗時(shí)、充氣帳篷展開耗時(shí)、醫(yī)技單元展開耗時(shí)、生活保障單元展開耗時(shí)方面的用時(shí)均比培訓(xùn)前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開過(guò)程發(fā)生不良事件例數(shù)比較 培訓(xùn)后方艙醫(yī)院展開過(guò)程不良事件發(fā)生例數(shù)較培訓(xùn)前明顯減少，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開時(shí)間比較 （min，）

表1 培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開時(shí)間比較 （min，）

組別 例數(shù) 展開總耗時(shí) 展開中斷時(shí)間 手術(shù)功能單元展開耗時(shí) 充氣帳篷展開耗時(shí) 醫(yī)技單元展開耗時(shí) 生活保障單元展開耗時(shí)培訓(xùn)前 40 132.17±11.02 36.05±8.23 102.23±12.46 84.17±7.43 87.21±7.73 132.10±19.01培訓(xùn)后 40 56.41±7.78 13.37±1.45 52.46±6.89 50.58±3.69 49.55±2.12 56.41±2.32 t 值 12.150 9.350 15.280 5.780 7.450 16.210 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培訓(xùn)前后方艙醫(yī)院展開過(guò)程不良事件發(fā)生例數(shù)比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 災(zāi)害救援工作最重要的是急救時(shí)效性 急救時(shí)效性是指?jìng)ú。┖蟮膯挝粫r(shí)間救治效果，即救治成功率與時(shí)間的比值，也叫單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率[8]。災(zāi)害發(fā)生后的黃金救援時(shí)間是72 h，地震發(fā)生后30 min 內(nèi)將傷病員從坍塌的建筑物中挖出，救活率為99.3%；第1 天內(nèi)挖出，救活率為81.0%；第2 天內(nèi)挖出，救活率為52.6%；而第3 天內(nèi)挖出，救活率僅為36.7%[9,10]?，F(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)提示最佳急救期為傷后12 h 內(nèi)，較佳急救期為傷后24 h 內(nèi)，延期急救期為傷后48 h 后。猝死患者搶救的最佳時(shí)間是4 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的黃金搶救時(shí)間是30 min。尤其在救治危重患者時(shí)必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)[11]。因此方艙醫(yī)院展開應(yīng)強(qiáng)化急救時(shí)效性的理念，只有在平時(shí)加強(qiáng)展開程序化作業(yè)訓(xùn)練，才能將時(shí)效性展開貫徹到實(shí)踐中。通過(guò)運(yùn)用方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序訓(xùn)練實(shí)踐，有助于實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院管理規(guī)范化、業(yè)務(wù)流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化和簡(jiǎn)單化，提高整體運(yùn)行效率和效能，從而把握急救時(shí)效性。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序使團(tuán)隊(duì)展開方艙醫(yī)院有序、高質(zhì)、高效 方艙醫(yī)院展開的時(shí)效性受到空間、時(shí)間、人力、地理環(huán)境等因素的影響[12]，提高展開時(shí)效性要從綜合因素努力，將方艙醫(yī)院展開的各方面因素進(jìn)行有機(jī)整合，達(dá)到人機(jī)合一、物力契合，從而快速展開方艙醫(yī)院。應(yīng)根據(jù)各功能區(qū)域制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，根據(jù)方艙醫(yī)院展開的布局及展開的先后順序制定相應(yīng)的展開流程，每個(gè)小組設(shè)立1 名車長(zhǎng)、1 名組長(zhǎng)和1 名安全員。但在展開方艙醫(yī)院過(guò)程中，救援隊(duì)員往往分工不明確，缺乏相互協(xié)作，組織展開缺乏有序性，從而導(dǎo)致展開方艙耗時(shí)較長(zhǎng)，效率低下。為了使團(tuán)隊(duì)展開有序高效運(yùn)轉(zhuǎn)，筆者團(tuán)隊(duì)在方艙使用及展開布局培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)方艙各功能區(qū)特點(diǎn)以定職責(zé)、定站位、定流程[13]。展開時(shí)各救援人員各就各位，互相協(xié)作配合，則不會(huì)產(chǎn)生分工不明確、不必要的走動(dòng)、復(fù)雜配合展開因無(wú)人緊密協(xié)作而影響方艙展開有效落實(shí)等問題，同時(shí)還能避免由于配合操作不當(dāng)造成故障或人員傷害、遺漏展開關(guān)鍵步驟而延誤展開，從而縮短展開時(shí)間，使展開順利高效完成[14,15]。由結(jié)果可知標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序的制定能夠很大程度縮短方艙醫(yī)院各功能區(qū)展開的時(shí)間，提高了方艙醫(yī)院展開的效率，同時(shí)也降低了作業(yè)過(guò)程中不良事件的發(fā)生例數(shù)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序制定有助于年輕隊(duì)員的培養(yǎng)和整體救援能力的提高 救援隊(duì)隊(duì)員的角色功能交換及人員更替是保證一支救援隊(duì)具備長(zhǎng)久戰(zhàn)斗力的重要條件。隊(duì)員之間互相交換功能角色、相互掌握各功能區(qū)展開的流程方法能夠起到互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)的作用，但隊(duì)員們也需要重新熟悉掌握彼此之間的功能區(qū)展開流程，這給救援隊(duì)員帶來(lái)了困擾。新隊(duì)員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)方艙的展開程序陌生，展開中斷時(shí)間延長(zhǎng)，也常有意外事件發(fā)生，一定程度上減慢了方艙醫(yī)院展開的進(jìn)程。因此制定方艙醫(yī)院展開標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序?qū)τ谝?guī)范學(xué)習(xí)方艙醫(yī)院各功能區(qū)的展開作業(yè)方法，指引隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化的培訓(xùn)作業(yè)而言尤為重要，有利于年輕隊(duì)員的成長(zhǎng)及救援隊(duì)整體能力的提升。

綜上，方艙醫(yī)院裝備多、展開面積大、單元種類多，需要多人團(tuán)隊(duì)的密切配合與相互協(xié)作。為災(zāi)害救援爭(zhēng)取黃金救援時(shí)間、提供更好的救治條件，關(guān)鍵在于快速高效展開方艙醫(yī)院。制定方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序是提高展開效率及質(zhì)量的有效途徑之一，但由于方艙醫(yī)院展開還受到災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際環(huán)境及場(chǎng)地條件的限制，現(xiàn)階段制定的方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序能否適用于各種極端惡劣、復(fù)雜的自然環(huán)境和場(chǎng)地條件有待于進(jìn)一步實(shí)踐檢驗(yàn)和探討。如何根據(jù)實(shí)際災(zāi)害環(huán)境靈活快速地展開方艙醫(yī)院仍是未來(lái)需要探討的主題。