楊 娜，蔣玉霞，朱玉權，張宗蓮

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期出現(xiàn)的代謝糖異常疾病，具有較高的發(fā)病率，其病情的特殊性對母嬰安全有較大的負面影響，是臨床較為棘手的難題[1]。高膽紅素血癥、胎兒畸形和酮癥酸中毒是妊娠期糖尿病常見危險事件，因此如何降低妊娠期糖尿病引發(fā)的危險事件成為臨床關注的重點。早期合理診斷綜合治療有利于降低血糖，平穩(wěn)病情。本研究旨在分析妊娠合并糖尿病的臨床診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇江蘇省鎮(zhèn)江市瑞康醫(yī)院婦產科2017-02 至2018-06 收治的50 例妊娠合并糖尿病患者，根據不同處置方式將患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），觀察組年齡25～35 歲，平均年齡（42.36±5.12）歲，孕周23～29 周，平均孕周（24.26±2.56）周；對照組年齡22～37 歲，平均年齡（45.26±4.21）歲，孕周24～30 周，平均孕周（24.45±2.18）周，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均滿足妊娠期糖尿病臨床癥狀及診斷標準；（2）患者可正常溝通，無聽力及語言障礙；（3）患者均對本研究知情同意，并簽署同意書。排除標準：（1）患者合并嚴重肝腎功能障礙；（2）機體存在器質性病變；（3）患者中途退出治療。

1.3 定義與診斷標準 定義：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。診斷方法：在妊娠24～28 周直接行75 g 葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）。正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h 血糖值分別小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要任意一點血糖值異常者即確診。OGTT 的診斷標準參考美國糖尿病學會標準：空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4 項血糖值分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L（95、180、155、140 mg/dL）。診斷標準：符合下列標準之一即可診斷GDM：（1）2 次及2 次以上FBG ≥5.8 mmol/L （105 mg/dL）。（2）OGTT 4 項值中2 項達到或超過上述標準。（3）50 g 葡萄糖篩查試驗（Glucose screening test， GCT）1 h 血 糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（4）空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.8 mmol/L（105 mg/dL）。（5）OGTT 4 項值中任何1 項異常診斷妊娠期糖耐量受損，如果為FPG 異常應重復FPG 檢查。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實施常規(guī)治療。治療期間遵從醫(yī)囑通過調理飲食控制患者血糖水平。由護理人員向患者及家屬詳細講解在糖尿病飲食治療中應該注意的事項，告知如何計算飲食熱量，進食前要先計算熱量。

1.4.2 觀察組 實施早期診斷綜合治療。具體內容包括以下幾方面。（1）健康知識普及：為患者講解妊娠期糖尿病發(fā)病原理及其負面影響，強化患者自我保護意識，并告知患者注意事項，增強規(guī)范不良行為能力，同時告知患者治療方案的有效性及可能達到治療效果，強化遵從醫(yī)囑的重要性，使其主動配合醫(yī)師治療。（2）飲食治療：根據患者實際病情制定特異性飲食計劃，規(guī)定患者三餐攝入能量標準及總熱量攝入范疇，強調飲食療法對疾病恢復的重要性，提升患者治療依從性。（3）合理運動：根據患者的形體和血糖值制定滿足日?；顒拥倪\動量表，告知患者合理運動的好處，保持運動類型及強度在患者的接受范圍，同時叮囑患者注意飲水，在運動期間叮囑其家屬全程陪同，規(guī)避危險事件發(fā)生。（4）心理療法：患者確診為妊娠糖尿病后，難免因擔心胎兒身體健康產生負面情緒，所以醫(yī)護人員要主動與患者溝通，告知妊娠期糖尿病的相關知識，避免患者因情緒起伏加重病情，通過舉例子的方式提升患者治療信心，鼓勵患者積極參與治療。（5）藥物治療：若上述方法控制患者血糖仍未恢復或接近正常水平，則采用短效胰島素對其進行治療。于每日三餐前30 min 根據患者血糖水平進行胰島素皮下注射，以將其作用時間控制在食物吸收期間。根據妊娠合并糖尿病產婦血糖水平的增加程度制定胰島素治療目標，以血糖水平下降幅度達到15%～30%為準，以防止血糖水平下降幅度過高，引起產婦發(fā)生亞臨床或臨床性低血糖，嚴規(guī)避危險事件出現(xiàn)。

1.5 觀察指標 由護理人員詳細記錄兩組患者早產、胎兒窘迫、羊水異常、產后出血及胎膜早破發(fā)生率。使用血糖測試儀測量FPG、餐后2h 血糖（2h PG），使用試劑盒測量糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbAlc）水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所選取數據進行統(tǒng)計分析處理，其中計數資料采用頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良妊娠事件發(fā)生率比較 觀察組早產、胎兒窘迫、羊水異常、產后出血及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 治療前兩組患者臨床指標無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FPG、餐后2 h 血糖（2 h PG）和HbAlc 水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良妊娠事件比較 [n（%）]

表2 兩組患者臨床指標比較

表2 兩組患者臨床指標比較

注：對照組，實施常規(guī)治療；觀察組，實施早期診斷綜合治療；FPG，空腹血糖；HbAlc，糖化血紅蛋白

組別 例數 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 15.15+2.31 5.23+2.12 19.45+3.46 7.56+1.62 10.52+1.24 6.32+1.25對照組 25 16.23+2.79 8.92+1.32 19.15+2.98 12.56+1.89 10.56+1.22 8.31+1.21 t 值 0.078 12.121 0.264 9.423 0.691 14.052 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

妊娠期糖尿病歸屬分泌胰島素受到限制，導致糖分無法代償的妊娠期病理改變[2]。隨著妊娠期延長胰島敏感性持續(xù)降低，但正常的糖代謝與胰島素密不可分，當二者之間難以維持平衡的狀態(tài)下，患者血糖指標會持續(xù)上升，形成糖尿病[3]。一般情況下，妊娠期糖尿病患者早期臨床癥狀并不明顯，大多在孕中晚期出現(xiàn)明顯臨床癥狀。妊娠期糖尿病會制約胎兒生長發(fā)育，嚴重威脅母嬰安全。所以，孕早期妊娠期糖尿病篩查手段實施與妊娠期糖尿病相關知識普及十分關鍵。

臨床研究顯示，異常糖代謝篩查在孕24～28 周進行，對臨床診斷和治療有促進作用[4]。一般情況下，妊娠期糖尿病通常采用糖耐量異常篩查方法，如果患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖超出正常范圍可診斷為妊娠期糖尿病。在確診疾病后，臨床以運動、飲食等方面進行綜合治療，積極進行妊娠期糖尿病知識普及，輔助產婦采取科學的治療措施平穩(wěn)其血糖[5-9]。除此之外，護理人員要定期為患者監(jiān)測血糖，對于血糖控制不佳患者輔助胰島素降糖治療，并根據患者的血糖值科學把控胰島素注射量[10-12]。本研究研究顯示，觀察組早產、胎兒窘迫、羊水異常、產后出血及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對照組；治療前兩組患者臨床指標無明顯差異，治療后觀察組FPG、餐后2 h 血糖和HbAlc水平明顯優(yōu)于對照組。該結果與文獻[13-15]結果相似。提示早期診斷綜合治療能夠降低不良妊娠事件，平穩(wěn)血糖水平，療效確切。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者采用早期診斷綜合治療可有效改善臨床指標，優(yōu)化母嬰結局，值得應用推廣。