金 央 孫津津 徐秀玲 董萍培 馬 嫻

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

早期妊娠的孕婦常伴有失眠癥狀，如不采取積極有效的治療措施，將嚴(yán)重影響孕婦身心健康以及胚胎或胎兒的正常發(fā)育。對(duì)于妊娠這個(gè)特殊時(shí)期，在用藥上受到限制，中醫(yī)外治療法在治療早期妊娠失眠中體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。本文采用醋調(diào)制吳茱萸顆粒劑穴位貼敷進(jìn)行輔助治療，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我科2016年10月～2018年12月住院的早期妊娠患者中符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并辨證屬心腎不交型的患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。治療組年齡24～36歲，平均31.28±3.25歲；停經(jīng)34～62天，平均50.82±2.81天；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.2～22.3kg/m2，平均 20.28±3.06kg/m2。對(duì)照組年齡 25～38歲，平均32.15±4.78歲；停經(jīng)33～68天，平均49.52±3.56天；BMI17.8～23.1kg/m2，平均 21.06±2.56kg/m2。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組給予酸棗仁顆粒劑15g睡前沖服治療；治療組在此基礎(chǔ)上，給予吳茱萸顆粒劑10g用食醋調(diào)制成糊狀，于每日17時(shí)貼敷至雙側(cè)涌泉穴位，用6cm×6cm大小貼敷覆蓋固定，貼敷4～6小時(shí)后臨睡前取下。每天貼敷1次，1周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[2]評(píng)定，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及催眠藥物，共分為7個(gè)維度。各維度均按0～3等計(jì)分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。在治療前及治療后3周各評(píng)價(jià)1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際通用睡眠效率值公式及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)擬定。痊愈：癥狀完全或者基本消失，睡眠率≥75%，并停服安眠藥；顯效：癥狀基本消失，睡眠率≥65%，并停服安眠藥；有效：癥狀有所改善或者部分癥狀改善，睡眠率≥55%，基本停止服用安眠藥或者用藥量減去3/4；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 結(jié)果：治療組有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，對(duì)照組1例因出院未完成治療后評(píng)價(jià)。具體結(jié)果分述如下。

3.3.1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（-x±s，分）

3.3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

腎乃先天之本，若婦女素體腎虛，加之妊娠后擔(dān)憂(yōu)焦慮，易思慮勞神過(guò)度，耗傷心腎之陰，造成心火偏亢，失于潛降，腎水不能上承，以致心腎不交，故見(jiàn)心煩少寐、驚悸多夢(mèng)等失眠癥狀。本次臨床觀察結(jié)果顯示，吳茱萸穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴可有效輔助緩解患者的失眠癥狀。其作用機(jī)理可能與以下四方面相關(guān)。①藥物功效：吳茱萸性辛溫，歸足少陰腎經(jīng)，具有引火下行、安神定志的作用。醋，舊稱(chēng)“苦酒”，性溫味酸苦，用醋調(diào)制吳茱萸，即用其酸收之性以制約吳茱萸之辛散，從而加強(qiáng)藥物療效。②藥物的透皮吸收：藥物通過(guò)體表皮膚的穴位直接吸收，無(wú)肝的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的影響，從而提高了藥物生物利用度。③經(jīng)絡(luò)腧穴作用：涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，也是升降要穴，可以引氣血下行，具寧心安神、滋陰降火等功效。④子午流注法：17～19時(shí)為腎經(jīng)最旺的時(shí)間，故在該時(shí)間內(nèi)選擇在足少陰腎經(jīng)的井穴上進(jìn)行穴位貼敷治療，療效更佳。