江 涵 張琴芬 朱曉芙 陳光盛

浙江省湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

筆者采用毓麟珠加減治療卵巢儲備功能下降致月經(jīng)失調(diào)35例，通過觀察患者血清中卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及FSH/LH的變化，進而指導其臨床應(yīng)用。

1 一般資料

所有病例來自我院2017年9月～2018年9月門診卵巢儲備功能不足致月經(jīng)失調(diào)患者。隨機分為觀察組35例，對照組36例。觀察組年齡33～40歲，平均34.21±5.01歲；對照組年齡32～40歲，平均33.72±4.32歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05)。

2 治療方法

對照組予芬嗎通（荷蘭蘇威制藥）治療：從自然月經(jīng)或撤退出血第5天開始口服芬嗎通1mg，每日1片，服用28天為1個療程。停藥后從撤退性出血的第5天開始重復(fù)下一療程。若未出現(xiàn)撤退性出血，則在停藥后7d繼續(xù)重復(fù)上述用藥方案。連續(xù)治療6個療程。觀察組采用加減毓麟珠治療：基本方為黨參15g，黃芪20g，炒白術(shù)、茯苓、炒白芍、菟絲子、杜仲、巴戟天、鹿角霜各10g，川芎、柴胡、炙甘草各6g，當歸、熟地各12g。經(jīng)后期（約月經(jīng)周期第5～13天）酌加女貞子、墨旱蓮、制何首烏；排卵期（約月經(jīng)周期第14～15天）酌加三棱、莪術(shù)、桃仁、皂角刺；經(jīng)前期（約月經(jīng)周期第15～28天）選加山萸肉、枸杞子、炙鱉甲。每日1劑，水煎分服。從自然月經(jīng)或撤退性出血干凈后服藥至轉(zhuǎn)經(jīng)后停藥，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，血清性激素正常，療效指數(shù)≥95%；顯效：月經(jīng)來潮2次以上，臨床癥狀基本消失，血清性激素接近正常，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：月經(jīng)來潮1次，臨床癥狀減輕，血清性激素有所改善，或無較大改變，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：月經(jīng)未來潮，癥狀體征沒有得到改善甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組總有效（痊愈+顯效+有效）31例，無效4例，總有效率88.57%；對照組總有效33例，無效3例，總有效率91.67%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。兩組臨床療效相當。

3.3 兩組治療前后激素水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后激素水平變化情況（-x±s)

4 體會

毓麟珠出于《景岳全書·婦人規(guī)》，具有補腎助陽益精等功效。筆者去原方之川椒易以巴戟天，再加黃芪、柴胡合成基本方。方中菟絲子、杜仲溫養(yǎng)肝腎，調(diào)補沖任；巴戟天、鹿角霜溫腎助陽，益精補髓；黨參、黃芪補中益氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，協(xié)黨參、黃芪益氣補脾；熟地滋陰養(yǎng)血、大補精血，當歸補血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣、補而不滯，“四物”取“陰中求陽”之意；柴胡疏肝理氣解郁，與當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草相合取“逍遙散”之意。諸藥合參，肝脾腎兼顧，以溫腎陽為主，即能溫補先天腎氣以生精，又能培補后天脾胃以養(yǎng)血，使精血充足，沖任得養(yǎng)，經(jīng)水復(fù)常。經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不泄，為陰長至重陰階段，酌情加入女貞子、墨旱蓮、制何首烏等滋陰養(yǎng)血藥，與方中補腎陽藥菟絲子、巴戟天等同用，以期收到“陽中求陰”之效；排卵期乃重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，當適時推動轉(zhuǎn)化，促進卵子排出，酌加三棱、莪術(shù)、桃仁、皂角刺等活血化瘀、理氣通絡(luò)之品。經(jīng)前期陰盛陽生漸至重陽，陰消陽長，消中有長，為了維持重陽的延續(xù)，可選加山萸肉、枸杞子、炙鱉甲等，以期達到“陰中求陽，水中補火”之效。加減毓麟珠能有效降低血清FSH、FSH/LH比值，提高血E2水平，恢復(fù)病患正常月經(jīng)，改善臨床癥狀，與西藥療效相當。