侯凱哲

浙江衢化醫(yī)院 浙江 衢州 324000

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱為功血，圍絕經(jīng)期功血患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多，?？梢鹭氀瑖?yán)重者甚至切除子宮，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用性激素或手術(shù)進(jìn)行治療，但有時(shí)療效欠佳，不良反應(yīng)較明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血可歸屬于“崩漏”范疇，病機(jī)主要是脾腎氣虛，血不歸經(jīng)，治當(dāng)補(bǔ)腎健脾，益氣攝血固沖。近年來(lái)，筆者應(yīng)用補(bǔ)腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功血患者84例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2018年6月收治的圍絕經(jīng)期功血患者168例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各84例。觀察組年齡45～56歲，平均51.38±7.26歲；病程5個(gè)月～4年，平均17.53±3.46個(gè)月。對(duì)照組年齡45～58歲，平均51.20±7.59歲；病程5個(gè)月～3.5年，平均17.94±3.84個(gè)月。兩組年齡、病程等方面資料比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中“崩漏”脾腎兩虛證。主癥：驟然血崩下血甚多，或淋漓不絕，色淡紅質(zhì)清稀，或經(jīng)行不暢；次癥：面色蒼白，少氣懶語(yǔ)，腰酸膝軟，畏寒肢冷，尿頻、夜尿多；舌脈：舌質(zhì)淡或胖、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。具備上述所有主癥以及次癥中的2項(xiàng)，結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者，年齡45～60歲；②符合上述西醫(yī)與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③治療前12周內(nèi)未使用過(guò)性激素類藥物；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；②合并其它嚴(yán)重婦科疾病者；③妊娠、腫瘤、血液疾病或其它原因引起的子宮出血；④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤精神病患者及依從性差者。

1.4 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的西藥治療措施，主要包括：治療貧血、抗生素和止血等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者月經(jīng)來(lái)潮第5天或診斷性刮宮后第1天口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950003），劑量為12.5mg/天，療程為3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎固沖湯治療，方劑組成：黃芪30g，山茱萸、杜仲炭、山藥、益母草各15g，熟地、黨參、白術(shù)、茜草、阿膠各10g，仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣各30g，三七粉（沖服）3g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次服用，服藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)上述崩漏脾腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組患者臨床癥狀，包括少氣懶語(yǔ)、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多，癥狀程度為4個(gè)等級(jí)，無(wú)為0分，輕為1分，中為2分和重為4分。②性激素水平：檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕酮（P）。③臨床療效：全部患者停藥后隨訪3個(gè)月，觀察臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：貧血癥狀好轉(zhuǎn)，治療后患者無(wú)異常出血或僅少量周期性出血；緩解：月經(jīng)恢復(fù)正?；蛳“l(fā)，月經(jīng)量顯著減少，經(jīng)期明顯縮短；無(wú)效：治療前后陰道出血量及時(shí)間未見(jiàn)明顯改變。記錄復(fù)發(fā)病例，計(jì)算復(fù)發(fā)率。④不良反應(yīng)：用藥前后分別行血常規(guī)、B超、肝腎功能檢查，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的比較分析分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：與對(duì)照組患者比較，觀察組患者治愈率明顯升高，復(fù)發(fā)率明顯降低，均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療后兩組少氣懶語(yǔ)、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多癥狀積分均明顯下降，且觀察組上述積分水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化（-x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后性激素水平變化比較：治療后兩組血清FSH、LH、E2、P水平均明顯下降，且觀察組上述激素水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平變化（-x±s)

2.4 不良反應(yīng)：觀察組服藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%；對(duì)照組服藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，失眠3例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。對(duì)癥治療后均緩解，對(duì)服藥治療無(wú)影響。

3 體會(huì)

圍絕經(jīng)期功血以脾腎兩虛證為多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，致經(jīng)血非時(shí)而下。婦女圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，天癸漸竭，氣血皆虛，沖任失固，故治療重在補(bǔ)腎健脾[4]。本研究所用補(bǔ)腎固沖湯，方中黨參、黃芪、白術(shù)可健脾益氣以攝血；山茱萸、杜仲炭、熟地具有滋陰補(bǔ)血益肝腎之功，可補(bǔ)腎填精，固沖任以止血；山藥具有平補(bǔ)脾胃、益腎澀精的作用；益母草、茜草、三七祛瘀生新，止血化瘀；阿膠補(bǔ)血止血；仙鶴草滋補(bǔ)腎陰，清熱涼血止血；煅龍骨、煅牡蠣固沖止血。諸藥配伍，補(bǔ)腎健脾，固沖止血，又可涼血化瘀，收斂止血，補(bǔ)而不滯，通而能固，標(biāo)本兼治，對(duì)圍絕經(jīng)期功血可有良好療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分明顯下降，并明顯低于對(duì)照組，且觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)圍絕經(jīng)期功血脾腎兩虛證患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎固沖湯與小劑量米非司酮有明顯的療效。

圍絕經(jīng)期功血是由于體內(nèi)激素水平不平衡導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，下丘腦-垂體反饋?zhàn)饔脺p弱，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)FSH增高，促進(jìn)內(nèi)源性LH、E2、P水平上升，引起黃體功能異?；蛘邿o(wú)排卵，子宮內(nèi)膜增生，而導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者血清性激素水平均明顯降低，且治療后觀察組患者血清性激素水平均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明補(bǔ)腎固沖湯聯(lián)合小劑量米非司酮能降低圍絕經(jīng)期功血脾腎兩虛證患者血清性激素水平。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均未影響繼續(xù)治療，隨訪3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用補(bǔ)腎固沖湯與小劑量米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可以起到互補(bǔ)的作用，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期功血脾腎兩虛證患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎固沖湯與小劑量米非司酮治療可以取得確切的療效，患者機(jī)體性激素水平得到顯著改善，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值較高。