許伊勒

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310006

玻璃體積血是一類眼科常見病，由于玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，所以玻璃體積血多因眼部疾患或損傷等因素引起，也可由全身性疾患引起。玻璃體積血最直接的危害是導致患者視力下降甚至致盲，若治療不及時，則將出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等必須手術干預的并發(fā)癥。本觀察主要采用中藥內(nèi)服方法治療玻璃體積血，并取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2014～2016年我院收治的46例（46眼）玻璃體積血患者進行研究，其中男性28例（28眼），女性18例（18眼）；患者年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡63.04±10.50歲。入選標準：所有患者均無視網(wǎng)膜脫離等手術指征，均需要保守治療。玻璃體積血發(fā)病時間不超過3個月，中醫(yī)辨證均屬于氣滯血瘀型為主，排除干血期的氣血兩虛型為主的患者。嚴重程度分級：根據(jù)玻璃體混濁的嚴重程度分為：輕度：玻璃體中有鮮紅或黃褐色的浮游物，眼底可窺見大部分；中度：玻璃體內(nèi)有密度不同的尖狀、條狀、塊狀混濁物，眼底可窺見小部分；重度：玻璃體內(nèi)凝成團塊，甚至充滿整個玻璃體腔，眼底紅光反射亦消失。本次觀察輕度8例，中度15例，重度23例。

2 治療方法

治以行氣活血，祛瘀通絡。中藥組成：當歸、芍藥、蒲黃炭、小薊、黃芩炭、丹參、生地黃、牡丹皮、大薊、藕節(jié)炭、血余炭各10g，白茅根30g，墨旱蓮、仙鶴草各20g。水煎服，每日1劑，分2次服用。輔助治療：有原發(fā)病的患者積極治療原發(fā)病，有炎癥者適當運用激素。

3 療效觀察

3.1 觀察指標和療效標準：所有患者治療前后均行眼科專科檢查，觀察視力、眼壓，裂隙燈檢查玻璃體積血吸收情況。療效標準：治愈：玻璃體積血全部吸收，視力恢復至原有水平或正常；顯效：玻璃體積血明顯減輕，患者自覺視力明顯提高：有效：積血有所吸收，患者自覺癥狀及視力有所改善，眼底部分可見；無效：玻璃體積血無變化，視力無提高[1]。

3.2 臨床療效：所有患者均按時服用中藥，并定期復查，治療時間最短者14天，最長者92天，平均45天。46例患者中治愈10例，顯效18例，有效13例，無效5例，總有效率89.1%。治療前后嚴重程度分級情況見表1。

表1 臨床療效觀察

3.3 治療前后視力變化：中藥治療后患者視力提高明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后視力變化比較（例）

4 體會

玻璃體積血在中醫(yī)眼科屬“暴盲”“血灌瞳神”或“云霧移睛”范疇，主要由熱邪侵襲，陰虛火旺，或血熱妄行，或肝陽上亢，或外傷目絡所致，證屬血不循經(jīng)，泛溢絡外。治療上，早期急以涼血止血，中期宜活血化瘀，晚期宜破血化瘀，兼軟堅散結、益氣養(yǎng)陰等。本觀察所用方中，當歸既能養(yǎng)血，又能和血，補中有動，行中有補；芍藥養(yǎng)血和營；墨旱蓮、生地黃、牡丹皮、白茅根滋陰涼血；黃芩炭、藕節(jié)炭、血余炭、大薊、小薊、仙鶴草，收斂止血；止血時當防瘀，故用蒲黃炭、丹參活血行瘀，促進出血的吸收消散。諸藥合用，共奏止血活血、涼血消瘀之功，對改善患者臨床癥狀及視力情況有重要價值。本方在對玻璃體積血的治療上取得相對滿意的療效，不足之處在于樣本量較小，今后在擴大樣本量的同時，針對不同病因的玻璃體積血，其治療策略也有待進一步研究。