金鑫奇

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400

臨床上治療肩周炎的方法較多，常用口服非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理治療、功能鍛煉等對(duì)癥處理，其中肩關(guān)節(jié)功能鍛煉能緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是單純功能鍛煉的康復(fù)動(dòng)作常伴隨疼痛產(chǎn)生，一定程度上降低患者的依從性[1]。筆者在功能鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合秦艽天麻湯口服，效果滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年2月至2019年2月我院收治的124例風(fēng)寒痹阻型肩周炎患者為觀察對(duì)象，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)寒痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合《骨科診療常規(guī)》[3]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各62例。對(duì)照組中男16例，女46例；年齡45～70歲，平均62.11±3.26歲；病程6個(gè)月～5年，平均24.13±3.04個(gè)月。觀察組中男15例，女47例；年齡45～70歲，平均62.30±3.17歲；病程6個(gè)月～5年，平均23.85±3.20個(gè)月。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予肩關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉，包括手指爬墻、扶頸后伸、屈肘甩手、體后拉手、彎腰旋肩等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以疼痛可耐受為宜，10～20min/次，2～3次/d，連續(xù)4周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用加味秦艽天麻湯：秦艽、桑枝、當(dāng)歸各15g，天麻、川芎、桂枝、柴胡、法半夏各10g，羌活、陳皮各9g，黃芪20g，白芍30g，炙甘草6g，生姜3片。每日1劑，水煎分服，連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肩痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常范圍。好轉(zhuǎn)：肩部仍有疼痛，但明顯改善，肩部活動(dòng)基本正常。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

3.3 隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比：隨訪1年，觀察組35例痊愈患者中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.71%；對(duì)照組23例痊愈患者中，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率21.74%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

表1 兩組療效比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”范疇，患者多因外傷、外感風(fēng)寒濕邪、勞損、素體稟賦不足等致肩關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，不通則痛而發(fā)[4]。肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床以風(fēng)寒痹阻證多見(jiàn)。秦艽天麻湯首載于清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中，善治風(fēng)邪臂痛之證，功可扶正祛邪，通痹止痛。加味秦艽天麻湯方中秦艽藥性潤(rùn)而不燥，功可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，無(wú)論痹證新久，皆可應(yīng)用；天麻祛風(fēng)化痰，善治風(fēng)寒濕痹、屈伸不利之證；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；羌活清熱除痹，除濕消腫，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；桂枝重在溫陽(yáng)行氣、溫通血脈、利水消腫，可祛經(jīng)絡(luò)中之寒邪，使血行暢通；黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)氣血、生津液，且鼓舞氣機(jī)，達(dá)到利水消腫之功；柴胡、白芍二者功可補(bǔ)肝護(hù)肝，養(yǎng)血行氣，疏肝解郁；法半夏可降逆下氣，化痰散結(jié)；陳皮健脾行氣，燥濕化痰，防止藥物過(guò)于滋膩礙脾；甘草健脾養(yǎng)胃，調(diào)和諸藥。全方配伍，養(yǎng)正而不助邪，攻邪而不傷正，共奏祛風(fēng)散寒、除濕化痰、通痹止痛之功。結(jié)果表明，治療后觀察組臨床療效好；且隨訪1年復(fù)發(fā)率低，更利于提高患者的肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)臨床癥狀的緩解。