凌 軍 周立峰 黃德慧 王華強(qiáng) 李群偉

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebral hemorrhage，HICH）是臨床上常見的神經(jīng)外科急癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅大眾的生命健康[1]。腦出血后血液在腦內(nèi)形成凝血塊，可形成腦血腫，直接損害患者的腦組織。顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠快速清除血腫、降低顱內(nèi)壓，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但術(shù)后患者繼發(fā)的炎癥反應(yīng)和腦水腫可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重甚至惡化。中醫(yī)學(xué)無“腦出血”病名，近代中醫(yī)學(xué)者多稱之為出血性中風(fēng)，主要病機(jī)為五臟虧虛，氣虛則血瘀，氣血逆亂。臨床治療應(yīng)以活血益氣養(yǎng)陰為主。本研究采用通腑醒神湯輔助治療HICH，觀察其臨床療效及對患者血清S100β蛋白、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2018年12月收治的高血壓腦出血病人130例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各65例。其中觀察組男37例，女28例；年齡47～78歲，平均61.34±8.40歲；出血量35～82ml，平均47.32±10.71ml；發(fā)病至手術(shù)時間3～22h，平均4.41±1.62h；高血壓病程5～21年，平均11.35±3.28年。對照組男39例，女26例；年齡49～79歲，平均61.57±8.23歲；出 血 量 7～81ml，平 均 47.69±10.40ml；發(fā)病至手術(shù)時間2～23h，平均4.76±1.65h；高血壓病程6～23年，平均11.62±3.70年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定氣虛血瘀型高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：半身不遂、言語不利、口舌歪斜、偏身感覺異常、神識昏蒙；次癥：面色淡白、身倦乏力、氣短、大便干結(jié)；舌苔薄白、舌質(zhì)黯淡、脈沉細(xì)或澀。具備2個主癥以及1個次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，經(jīng)手術(shù)治療后，生命體征平穩(wěn)；③手術(shù)時間在發(fā)病24h內(nèi)；④所有患者均簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷、腦血管畸形等所致的腦出血；②腦出血術(shù)后病程超過1周；③伴嚴(yán)重心、肝、腎等損害；④入院前1個月內(nèi)曾有發(fā)熱病史、心腦血管疾病或手術(shù)外傷史者；⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法：兩組均根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性手術(shù)，術(shù)后，對照組給予止血、降低顱內(nèi)壓、抗感染、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予通腑醒神湯治療，方藥組成：黃芪30g，桂枝10g，人參、生首烏、大黃各15g，赤芍、川芎、桃仁、地龍、水蛭、全蝎各12g，炙甘草6g。上述方劑1劑/天，煎至300ml，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：于治療前后對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分評估，評估內(nèi)容包括偏身麻木、口舌歪斜、氣短乏力、大便干結(jié)4項(xiàng)，由輕到重分為無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分，積分越高表明該項(xiàng)證候越明顯。②神經(jīng)功能：觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）及日常生活能力評分（ADL）變化。③血液檢測指標(biāo)：于治療前后空腹抽取外周靜脈血5ml，3000r/min離心，分離上層血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清中S100β、IL-6及MMP-9含量。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者主要癥狀明顯改善，殘疾程度0～1級，癥狀積分減少高于70%；有效為患者主要癥狀有所改善，殘疾程度2～3級，癥狀積分減少高于30%；無效為患者主要癥狀無改善，甚至加重，癥狀積分減少低于30%，或患者死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s)和率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為81.54%，明顯高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（-x±s，分)

2.3 兩組治療前后量表評分比較：治療前兩組NHISS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NHISS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后量表評分比較（-x±s，分)

2.4 兩組血液檢測指標(biāo)比較：治療前兩組血清中S100β、IL-6及MMP-9含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清中S100β、IL-6及MMP-9含量均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組血液檢測指標(biāo)比較（-x±s，ng/ml）

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多由虛、氣、火、痰、風(fēng)、血所致，病位在腦，與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)[4]。中風(fēng)恢復(fù)期主要病機(jī)為氣虛血瘀，病人五臟虧虛，氣虛血衰，致使血液循環(huán)不暢，血液不經(jīng)過脈絡(luò)行走而溢出經(jīng)脈，血瘀阻滯腦絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)損傷。因此中藥治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則。本研究中采用的通腑醒神湯，全方以生黃芪為君藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血；臣以桂枝溫通經(jīng)脈；人參大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，安神益智；佐以赤芍、川芎、桃仁養(yǎng)血行氣，活血祛瘀；生首烏、大黃瀉熱通便，使大便通達(dá)而氣機(jī)順暢；地龍、水蛭、全蝎等蟲藥能活血通絡(luò)祛瘀、熄風(fēng)止痙，使瘀血化除務(wù)盡；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、祛瘀通絡(luò)、提神益智之功效。

本研究結(jié)果表明，通腑醒神湯輔助治療氣虛血瘀型高血壓腦出血臨床療效顯著，能明顯降低血清S100β、IL-6及MMP-9水平，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。