錢(qián)立鋒 羅開(kāi)濤 姚 青 楊喜兵

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

本文運(yùn)用葛根湯加味治療氣虛血瘀痰濁型血管性癡呆（VD）患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取在本院住院或者門(mén)診治療的VD患者70例，經(jīng)患者和/或家屬知情同意后，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡62～74歲，平均69.48±6.76歲；未受教育者8例，小學(xué)文化19例，中學(xué)或以上文化8例。治療組男18例，女17例；年齡58～73歲，平均72.32±7.41歲；未受教育者7例，小學(xué)文化18例，中學(xué)或以上文化10例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）-Ⅳ及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中VD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣虛血瘀痰濁型癡呆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候積分≥7分；③參照修訂Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），根據(jù)不同文化程度相應(yīng)調(diào)整：文盲（未受教育）組≤17分，小學(xué)（受教育年限≤6年）組≤20分，中學(xué)或以上（受教育年限＞6年）組≤24分；Hachinski缺血量表（HIS）評(píng)分≥7分；參照臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）進(jìn)行分級(jí)：輕度癡呆（CDR＝1.0）、中度癡呆（CDR＝2.0）者納入；④年齡≥45歲且≤75歲的老年前期及老年期患者。

2 治療方法

對(duì)兩組患者基礎(chǔ)疾病做相應(yīng)對(duì)癥處理，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，給予鹽酸多奈哌齊（5mg/片)，每次1片，每晚睡前口服。治療組采用葛根湯加味治療：葛根、黃芪各30～60g，麻黃（先煎去沫）12～20g，桂枝、赤芍、全瓜蔞、石菖蒲、炒苦杏仁、生姜、大棗、甘草各15g，清半夏18g，黃連12g。根據(jù)病人舌脈癥狀酌情調(diào)整葛根、黃芪及麻黃的用量，中藥統(tǒng)一由我院中藥房配制及煎煮，麻黃先煎15分鐘去上沫，水煎400ml，早晚分2次溫服，兩組均服用8周。

3 治療結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法：兩組患者均于治療前后采用MMSE和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定。MMSE量表總分為30分，劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān)。ADL總分為100分，總分越高說(shuō)明生活能力越強(qiáng)。

3.2 兩組MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較：見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，對(duì)照組脫落1例，治療組脫落2例。

表1 兩組MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較（-x±s，分）

4 體會(huì)

根據(jù)VD的臨床特征，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”“健忘”等范疇。其病因病機(jī)主要是髓海不足、氣血虧虛、血瘀痰濁阻絡(luò)，導(dǎo)致影響人體氣機(jī)升降的多個(gè)臟腑功能障礙，形成腦部清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁、瘀血痹阻清竅的病理格局，病理性質(zhì)以本虛標(biāo)實(shí)為主。治療以益氣升提、化痰祛瘀降濁為原則，采用經(jīng)方葛根湯加味。葛根湯除了具有解肌發(fā)汗、辛溫祛寒之效，在治療血管性癡呆中還能發(fā)揮其升提津液、通筋活絡(luò)的功效，能引導(dǎo)諸益氣活血、祛痰散瘀之藥直達(dá)巔頂。此外，方中的全瓜蔞、石菖蒲、炒苦杏仁、清半夏、黃連、赤芍能祛痰濁瘀痹，使肺金下行而下氣，除胸中氣逆，降沖逆而開(kāi)壅痹；黃芪味甘氣溫，直入中土而行三焦，氣虛血瘀痰濁型癡呆乃本虛標(biāo)實(shí)之證，由是精微不化于上，濁陰不注于下，黃芪能升亦能降，氣血行則腦竅通而神明開(kāi)也。葛根湯加味配伍后能集溫通、祛瘀、化痰、益氣之功效于腦部，使清陽(yáng)升而濁陰降，對(duì)血管性癡呆具有良好的臨床療效。通過(guò)本觀察，我們發(fā)現(xiàn)葛根湯加味治療后對(duì)患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯的改善作用，對(duì)VD的進(jìn)展具有良好的逆轉(zhuǎn)和治療作用。