黃韶輝 宋金東 文時繼 褚鵬程 徐伯誠

1 浙江省德清縣人民醫(yī)院 浙江 德清 313200

2 中國人民解放軍第九八醫(yī)院 浙江 湖州 313000

本文針對消化性潰瘍瘀血阻絡(luò)證的病證特點，采取失笑散合丹參飲加味聯(lián)合四聯(lián)療法干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：篩選2014年6月至2018年6月德清縣人民醫(yī)院收治的幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍患者共100例。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組中途轉(zhuǎn)院1例。對照組49例中，男性28例，女性21例；年齡33～60歲，平均44.17±6.03歲；病程1～4年，平均2.82±0.40年；潰瘍類型：胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍33例，復(fù)合型潰瘍7例。觀察組50例中，男性30例，女性20例；年齡36～60歲，平均44.03±5.91歲；病程1～4.5年，平均2.94±0.43年；潰瘍類型：胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍31例，復(fù)合型潰瘍8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[1]診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]瘀血阻絡(luò)證標準：①胃脘疼痛如針刺或如刀割，痛處不移；②胃痛拒按，食后胃痛加重；③舌質(zhì)紫黯或見瘀斑。次癥：①疼痛晚間發(fā)作，或夜間痛甚；②嘔血或黑便；③口干不欲飲；④脈澀或沉弦。胃鏡：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋黃苔或白苔，可伴有滲血或出血或血痂，周圍黏膜充血水腫明顯。證型確診條件：主癥2項+次癥1項，或主癥第1項+次癥2項，并結(jié)合胃鏡。

1.3 納入標準：①符合消化性潰瘍診斷標準；②經(jīng)中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證；③13C標記尿素呼氣試驗為Hp陽性者；④20歲≤年齡≤60歲；⑤入組前1個月內(nèi)未給予相關(guān)治療者；⑥取得患者及其家屬知情，并簽署知情協(xié)議。

1.4 排除標準：①惡性腫瘤，或既往胃腸道手術(shù)史者；②精神疾病者；③合并心腦血管、肝腎功能等嚴重障礙；④藥物過敏者；⑤合并胃穿孔、活動性出血者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療：給予標準四聯(lián)療法；奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，批準文號H10950086），20mg/次，2次/天；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號H20031041），500mg/次，2次/天；枸櫞酸鉍鉀膠囊（濟川藥業(yè)集團限公司，批準文號H20043059），220mg/次，2次/天；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥廠有限公司，批準文號HC20150055），1.0g/次，2次/天；上述4種藥物均口服2周，再給予奧美拉唑腸溶膠囊2周口服。

2.2 對照組：給予中藥安慰劑（甘草8g，谷芽、陳皮、麥芽各16g），用600ml清水煎至450ml。1劑/天，分早晚2次服用。

2.3 觀察組：采取失笑散合丹參飲加味治療，處方：蒲黃、五靈脂各12g，丹參、檀香、砂仁各10g，延胡索、三七粉、郁金、枳殼、川楝子各9g。加味：兼氣虛者加黃芪12g，黨參10g；泛酸者加海螵蛸、浙貝母各10g。1劑/天，常規(guī)水煮取藥汁約450ml，分早晚2次服用。

兩組患者連續(xù)治療4周。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計采取SPSS 18.0軟件；計量資料比較采取t檢驗（以-x±s表示）；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標準：臨床治愈：癥狀體征消失，瘀血阻絡(luò)證癥狀減分率≥95%。顯效：癥狀體征明顯改善，瘀血阻絡(luò)證癥狀減分率≥70%但＜95%。有效：癥狀體征有所改善，瘀血阻絡(luò)證癥狀減分率≥30%但＜70%。無效：癥狀體征無改善，瘀血阻絡(luò)證癥狀減分率＜30%。

4.2 兩組瘀血阻絡(luò)證癥狀評分比較：治療4周后，兩組患者的瘀血阻絡(luò)證癥狀（胃脘疼痛、痛處不移、胃痛拒按、口干、夜間痛甚）評分顯著減少（P＜0.05）；觀察組治療4周后瘀血阻絡(luò)證上述癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組瘀血阻絡(luò)證癥狀評分比較（-x±s，分）

4.3 兩組胃、十二指腸黏膜損傷評分比較：治療4周后，兩組患者胃、十二指腸黏膜損傷評分顯著下降（P＜0.05）。觀察組治療4周后患者胃、十二指腸黏膜損傷評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃、十二指腸黏膜損傷評分比較（-x±s，分）

4.4 兩組療效和Hp根除率比較：治療4周后，觀察組患者的總有效率（94.00%）和Hp根除率（88.00%）分別顯著高于對照組的總有效率（77.55%）和Hp根除率（67.35%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效和Hp根除率比較

4.5 兩組血清Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）和胃泌素水平比較：治療4周后，兩組患者血清PINP水平明顯增加及胃泌素水平明顯減少（P＜0.05）；觀察組治療4周后患者血清PINP水平、胃泌素水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清PINP和胃泌素水平比較（-x±s）

5 體會

胃為水谷之海，又是多氣多血之腑，血行不暢，氣滯血瘀，久病入絡(luò)，即可成為瘀血阻絡(luò)型消化性潰瘍；胃絡(luò)瘀阻也可使水谷精微輸布障礙，不能濡養(yǎng)局部黏膜組織，以致潰瘍的修復(fù)以及黏膜的再生難以實現(xiàn)，最終潰瘍難以痊愈，反易復(fù)發(fā)[3]。因此，氣血不通、胃絡(luò)瘀阻是消化性潰瘍的重要病機之一，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法。

失笑散合丹參飲加味方中五靈脂、蒲黃相須合用，有活血祛瘀、通利血脈、散結(jié)止痛之功；丹參取其活血化瘀止痛而不傷氣血，檀香、砂仁辛溫芳香，善入脾胃，行氣止痛，丹參、檀香、砂仁三藥合用使氣血通暢而疼痛自止；延胡索、川楝子活血，利氣，止痛；郁金行氣化瘀，清心解郁；枳殼理氣寬中，行滯消脹；三七粉散瘀止血，消腫定痛。綜合全方，活血化瘀與行氣止痛并行，使胃和降得以恢復(fù)，則諸癥自愈。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組患者的瘀血阻絡(luò)證癥狀（胃脘疼痛、痛處不移、胃痛拒按、口干、夜間痛甚）評分顯著低于對照組，提示失笑散合丹參飲加味聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)療法有利于消化性潰瘍瘀血阻絡(luò)證患者證候改善；觀察組患者的胃、十二指腸黏膜損傷評分低于對照組，說明失笑散合丹參飲加味聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)療法治療消化性潰瘍瘀血阻絡(luò)證促進患者胃腸黏膜恢復(fù)；觀察組患者的總有效率和Hp根除率均顯著高于對照組，提示常規(guī)四聯(lián)療法加用失笑散合丹參飲加味治療消化性潰瘍瘀血阻絡(luò)證療效更佳。