丁軍　唐文梅

【摘 ?要】目的：在先天性髖關(guān)節(jié)脫位篩查中，應(yīng)用X線與超聲聯(lián)合方式干預(yù)，分析效果。方法：2013年4月-2019年12月，抽取被確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的20名患兒入組，所有患兒進(jìn)行超聲檢查，超聲陽(yáng)性患兒進(jìn)行X線檢查。回顧性分析患兒資料，分析超聲單獨(dú)檢查和聯(lián)合診斷結(jié)果。結(jié)果：X線、超聲兩種診斷準(zhǔn)確臨床基本無(wú)差異，X線聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率最高。結(jié)論：超聲檢查與X線攝片聯(lián)合應(yīng)用，可有效診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良，減少兒童X線檢查機(jī)會(huì)，價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;X線攝片;先天性;髖關(guān)節(jié)脫位;準(zhǔn)確率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0289-02

研究結(jié)果顯示，剛出生的嬰兒，其髖臼深度比較淺，圓韌帶長(zhǎng)度較長(zhǎng)，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，穩(wěn)定性得不到保障。加之分娩的影響，嬰兒的韌帶及關(guān)節(jié)都處于比較松弛的狀態(tài)，一旦有外力施加，將很有可能造成髖關(guān)節(jié)脫位。治療脫位時(shí)間越早，其治療和預(yù)后效果越好，因此必須高效快速的診斷是非常有必要的。以往主要是通過(guò)X線攝片進(jìn)行檢查，由于嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，因此假陰性率較高，X線診斷準(zhǔn)確率得不到保證。同時(shí)X線輻射相對(duì)較大，對(duì)低齡患兒有一定的傷害性。超聲對(duì)軟骨組織有較好的穿透性，可以比較靈敏準(zhǔn)確的確診先天性髖關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)沒(méi)有射線傷害，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)，應(yīng)用率較高。

1.資料與方法

1.1患者的基本資料

2013年4月-2019年12月，抽取被確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位10名患兒和發(fā)育不良10名患兒入組，所有患兒均接受超聲檢查，超聲陽(yáng)性患兒再進(jìn)行X線攝片檢查?；仡櫺苑治龌純嘿Y料，分析超聲單獨(dú)檢查和聯(lián)合診斷結(jié)果。年齡30d-6m，平均（3.34±0.58）m，男女比例1：1.2。單側(cè)脫位10例，發(fā)育不良10名患兒臨床表現(xiàn)不明顯，其中有20例患兒兩側(cè)大腿處皮紋不對(duì)稱(chēng)，且患側(cè)皮紋比較明顯，20例患兒活動(dòng)度較少，患側(cè)肢體力量明顯小于健側(cè)。對(duì)單獨(dú)和聯(lián)合診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2方法

X線檢查方法：患兒取標(biāo)準(zhǔn)的前后仰臥位，雙側(cè)骨盆要保持對(duì)稱(chēng)，患兒身體縱軸處于同一條水平線上。進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線攝片，拍攝正位片時(shí)，要保持腳尖向上并攏，雙腿伸直的姿勢(shì)。骨盆和髖關(guān)節(jié)的X線攝片結(jié)果均要包含。彩色多普勒超聲檢查方法：協(xié)助患兒取標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥體位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)要保持中立位，準(zhǔn)確定位股骨大粗隆位置，將超聲探頭移動(dòng)到該位置，嬰幼兒身體的長(zhǎng)軸和探頭的長(zhǎng)軸要保持平行，探頭位置處在理想狀態(tài)后，通過(guò)前后平移獲得冠狀切面的圖像，對(duì)患兒骨骼、軟骨等組織進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，然后將圖像上傳至工作站，用專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用Graf法進(jìn)行評(píng)價(jià)。在超聲技術(shù)的檢測(cè)下，明確髖臼和股骨頭的形態(tài)及位置關(guān)系，進(jìn)而明確診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良。

1.3評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

①先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的X線和超聲表現(xiàn)。②診斷準(zhǔn)確率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

SPSS.22軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和（n，%）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t和x2檢驗(yàn)分析，如果P<0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2.結(jié)果

2.1先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的X線表現(xiàn)

檢查結(jié)果為：20例患兒中，X線檢查結(jié)果異常的為18例（90.00%），9例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的申通氏線不連續(xù)，8例股骨頭骨化中心位于伯氏方格外上象限，9例患兒髖臼角較大，最大為50°。9例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，申通氏線不連續(xù)，股骨頭骨化中心位于伯氏方格外上象限°。9例髖臼角增大，角度為35°至45°，申通氏線連續(xù)，股骨頭骨化中心位置正常。

2.2先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)

檢查結(jié)果：20例患兒中，超聲檢查結(jié)果異常的為16例（80.00%），9例髖關(guān)節(jié)脫位患兒股骨頭位于髖臼的外上方。7例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒α角在43°至50°，β角小于77°。

2.3檢查診斷準(zhǔn)確率比較

X線與超聲診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較高，與單獨(dú)檢查方式相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

在嬰幼兒骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是比較常見(jiàn)的，髖臼和股骨頭的對(duì)位關(guān)系存在異常，大多數(shù)患兒部分髖臼有脫出現(xiàn)象，極少數(shù)的患兒髖臼全部脫出，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、股骨頭等會(huì)造成極大的不良影響。髖臼和股骨頭如果存在先天發(fā)育不良的情況，則會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，且是主要原因。如果脫位比較嚴(yán)重，早期，會(huì)影響其正常行走能力，同時(shí)會(huì)增加中老年階段關(guān)節(jié)退行性病變的幾率[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵，不僅可以提高整體治療有效率，同時(shí)可避免系列后遺癥的發(fā)生。如果早期髖關(guān)節(jié)脫位得不到及時(shí)有效的治療，脫位程度會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，正常行走會(huì)存在很大的障礙，如果病情繼續(xù)發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，甚至?xí)斐山K身殘疾。因此必須通過(guò)科學(xué)合理的手段對(duì)疾病進(jìn)行明確的診斷是至關(guān)重要的，可以為具體治療方案的制定提供有價(jià)值的依據(jù)，提高治愈率，降低致殘率。X線是一種常規(guī)檢測(cè)技術(shù)，具有一定的放射性傷害，對(duì)于低齡患兒，不能多次進(jìn)行檢查[2]。研究顯示，嬰兒接觸放射性檢查的時(shí)間越早，對(duì)嬰兒的輻射傷害越高，因此具體使用中受限程度較大。X線技術(shù)的應(yīng)用，主要是依據(jù)骨密度指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，如果患兒月齡在3個(gè)月以?xún)?nèi)，股骨頭骨化中心未發(fā)育，因此X線的診斷準(zhǔn)確率不高。對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位病例，X線有較高的檢出率，但是對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況，診斷過(guò)程具有一定的難度，因此必須研究分析更有效的診斷方式。隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，超聲的應(yīng)用效果逐漸得到證實(shí)，通過(guò)高頻率的超聲波對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)回聲的強(qiáng)弱對(duì)軟骨、韌帶等組織進(jìn)行探查，且沒(méi)有輻射性，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)，在諸多類(lèi)型低齡髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良診斷中均可應(yīng)用。

本次以20例髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良患兒為研究對(duì)象，X線單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率為90.00%，超聲單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率為80.00%，兩者聯(lián)合對(duì)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位診斷準(zhǔn)確率為100.00%。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，X線與超聲聯(lián)合應(yīng)用，可提高先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷準(zhǔn)確率，其超聲檢查具有操作方便、無(wú)輻射、可重復(fù)等具體優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用率逐漸提高。超聲技術(shù)需要對(duì)數(shù)據(jù)、圖像等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分析，主要是認(rèn)為對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，因此受人為因素的影響較大，要求必須由專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，以不斷提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外，操作醫(yī)師要不斷提高自身的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，提高診斷質(zhì)量和效率。由于低齡患兒的配合度較差，加之父母情緒不穩(wěn)定等因素的影響，會(huì)影響診斷結(jié)果，因此醫(yī)護(hù)人員要注意安撫家長(zhǎng)情緒，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，提高家長(zhǎng)的配合度和依從性[3]。若患兒月齡低于3個(gè)月，同時(shí)如果存在體重較低、早產(chǎn)等情況，容易出現(xiàn)生理性延遲現(xiàn)象，即3個(gè)月內(nèi)診斷結(jié)果為陽(yáng)性，3個(gè)月后復(fù)查為陰性，對(duì)于這種情況，要定期復(fù)查和隨診，以提高診斷質(zhì)量。

綜合以上分析和闡述得知，對(duì)于嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良，單獨(dú)超聲診斷效果不理想，容易出現(xiàn)漏診，X線檢查不適合普遍篩查同時(shí)對(duì)3m以下兒童的診斷易漏診。髖關(guān)節(jié)脫位病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，如果延誤了最佳治療時(shí)間，將會(huì)引發(fā)股骨頭壞死甚至是終身殘疾，因此在病情初期必須給予高質(zhì)量的鑒別診斷。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲與X線聯(lián)合方式，對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，可作為先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良適齡兒童篩查的方法，值得在婦幼保健機(jī)構(gòu)推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉雨睿，李青，何自立等.嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查及超聲檢查在早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（21）：89-93.

[3]陶宏偉，石偉，陳偉玲等.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的髖關(guān)節(jié)超聲定量分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2017，14（03）：210-219.