毛娟妃　梁冠冕　葉秀珍

【摘? 要】目的：探討自我管理效能感和甲狀腺癌患者術(shù)后替代療法服藥依從性之間的相關(guān)性。方法：臨床納入2019年1月至2019年12月在我院行手術(shù)的甲狀腺癌患者共78例，將入選的78例患者根據(jù)其自我管理效能感水平分成低自我管理效能組和高自我管理效能組，每組各有39例。選擇自我效能感量表（GSES）與我院自制服藥依從性調(diào)查表對患者有關(guān)情況進(jìn)行評估，觀察自我管理效能感和甲狀腺癌患者術(shù)后替代療法服藥依從性之間的相關(guān)性。結(jié)果：術(shù)后甲狀腺癌患者的自我管理效能感與國際常模相比明顯較低，且已婚患者GSES評分顯著高于未婚患者，差異明顯，P<0.05。高自我管理效能組的服藥依從性顯著優(yōu)于低自我管理效能組，差異顯著，P<0.05?；颊咦晕夜芾硇芨泻头幰缽男灾g是正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：自我管理效能感和甲狀腺癌患者術(shù)后服藥依從性間關(guān)系密切，可通過給患者開展相應(yīng)健康教育以提高其自我效能感，進(jìn)而幫助其實(shí)現(xiàn)自我管理。

【關(guān)鍵詞】自我管理效能感;服藥依從性;替代療法;甲狀腺癌

【中圖分類號】R169????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0285-02

甲狀腺癌發(fā)病原因尚不明確，在人體惡性腫瘤中占1%左右^[1]，該病不僅會對患者呼吸系統(tǒng)和肝腎功能造成損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。臨床多選擇手術(shù)治療該病患者，而接受次全或全切除手術(shù)的甲狀腺癌患者術(shù)后需要口服甲狀腺片。受患者疾病有關(guān)知識缺乏、過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭因素等多方面因素影響，導(dǎo)致其服藥依從性較低^[2]。為幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，本文就自我管理效能感和甲狀腺癌患者術(shù)后服藥依從性之間的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究中的患者資料均選自2019年1月至2019年12月在我院行手術(shù)的甲狀腺癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合甲狀腺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵均于我院接受手術(shù)治療;⑶術(shù)后均接受替代療法;⑷自愿并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在明顯的智力、精神障礙者;⑵肝腎心等重要臟器存在器質(zhì)性病變者;⑶臨床資料不全者。將入選的78例患者根據(jù)其自我管理效能感水平分成低自我管理效能組和高自我管理效能組，每組各39例。低自我管理效能組共有男性22例，女性17例。年齡在26～58歲，平均是（40.26±5.28）歲。已婚共28例，未婚共11例。高自我管理效能組共有男性23例，女性16例。年齡在27～59歲，平均是（40.58±5.16）歲。已婚27例，未婚12例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件的分析，兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，可進(jìn)行比較和分析。

1.2方法

（1）調(diào)查工具：①自我效能感的測量：選擇自我效能感問卷（GSES）對患者應(yīng)對日常生活與工作中困難的能力進(jìn)行評定^[3]。分值在10～40分，分?jǐn)?shù)和自我效能感成正相關(guān)。②服藥依從性的度量：我院自制調(diào)查表，共包括完全依從、部分依從和完全不依從三個等級。完全依從表示患者對醫(yī)護(hù)人員的用藥計劃全部依從;部分依從表示患者需要在家屬和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下服用藥物;完全不依從：患者不能完成醫(yī)護(hù)人員用藥計劃。

⑵調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查方法和統(tǒng)一指導(dǎo)語。由調(diào)查者給調(diào)查對象進(jìn)行本次調(diào)查目的以及問卷填寫方法的講解。將科室作為單位集中分發(fā)問卷，采取不記名方式，使符合要求的患者獨(dú)自匿名填寫后當(dāng)場回收問卷，填寫時應(yīng)做到客觀真實(shí)，回收問卷時應(yīng)對問卷填寫情況進(jìn)行檢查，觀察填寫是否完整，若發(fā)現(xiàn)有空缺和遺漏應(yīng)當(dāng)場告知被調(diào)查者補(bǔ)填。 本次調(diào)查總共分發(fā)出78份問卷，收回78份問卷，回收有效率是100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料選擇χ²檢驗，組間比較選擇獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較選擇配對樣t檢驗，通過Pearson相關(guān)性分析和計算相關(guān)性，P值在0.05以下表明有差異，存在有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分情況

78例患者GSES評分是（2.45±0.49）分，明顯較國內(nèi)常模（2.89±0.50）分低，差異顯著（t=5.551，P<0.05）。

2.2 不同特征患者的GSES評分情況

不同性別、年齡患者的GSES評分無明顯差異，P>0.05;已婚患者GSES評分是（2.80±0.59）分，未婚患者GSES評分是（2.39±0.48）分，差異明顯，P<0.05。

2.3 對比兩組服藥依從性

高自我管理效能組服藥依從性顯著優(yōu)于低自我管理效能組，差異明顯，P<0.05，見表1。

2.4? 自我管理效能感與服藥依從性間的相關(guān)性

患者的自我管理效能感越高，其服藥依從性也就越高，二者之間是正相關(guān)關(guān)系（r =0.462，P<0.05）。

3 討論

3.1 自我管理效能感與服藥依從性間的關(guān)系 本次研究顯示，術(shù)后甲狀腺癌患者自我效能感顯著較國內(nèi)常模低，分析原因可能是該類患者擔(dān)心術(shù)后預(yù)后，會給家庭、工作以及生活帶來影響等。不同性別、年齡患者的GSES評分無明顯差異，而已婚患者的自我效能感較未婚患者高，分析原因可能是已婚患者能得到更多家庭與社會支持。有研究提出^[4]，通過健康教育能幫助癌癥術(shù)后患者掌握自我管理技能與知識，提高其自信心。表1結(jié)果表明，自我管理效能感較高的一組服藥依從性顯著優(yōu)于自我管理效能較低的一組，分析原因可能是高自我效能患者在向目標(biāo)奮斗的過程中能夠持之以恒，他們將注意力主要放在分析解決問題上，能夠迎難而上，在面對困難時往往能超常發(fā)揮解決問題的思維與能力，充分體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)行為效率與行為能力，因此，用藥依從性較高。相反，低自我效能患者遇到挫折和失敗時，就會對自身能力進(jìn)行懷疑，常常半途而廢，功虧一簣，過分擔(dān)心失敗，易出現(xiàn)自卑和緊張、記憶力明顯下降以及注意力分散等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)無所適從和無助感，會對其新行為形成和采取行動造成影響，最終導(dǎo)致其辦事效率和能力低下，最終對其服藥依從性產(chǎn)生影響。因此，需給予其相應(yīng)健康教育，使其以正確太對面對疾病，促進(jìn)其服藥依從性的不斷提高。

3.2 健康教育內(nèi)容：術(shù)后患者處在康復(fù)期，病情得到明顯緩解，應(yīng)給其講解術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥術(shù)以及常用治療藥物、藥物安全性、不良反應(yīng)和處理措施等，使其充分意識到服藥的益處，能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

3.3 健康教育實(shí)施中有關(guān)注意事項 ⑴直接反饋：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確并及時的反饋患者學(xué)習(xí)效果，使其充分認(rèn)識到自身學(xué)習(xí)優(yōu)劣處，在提升自我效能感時不斷改進(jìn)未來的學(xué)習(xí)目標(biāo);⑵體驗成功：實(shí)施過程中不僅應(yīng)指出不足，更要給予患者積極評價，使其充分體驗到成功;⑶協(xié)助患者確立學(xué)習(xí)目標(biāo)：幫助患者確立明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并定期根據(jù)目標(biāo)對自身行為進(jìn)行評價，后對自身行為進(jìn)行改善;⑷提供適當(dāng)家庭支持：鼓勵患者家屬給予患者鼓勵與關(guān)愛，減少家庭方面因素給患者身心以及用藥依從性帶來的影響，避免患者的自我效能感因家庭因素而削弱^[5]。

總之，自我管理效能感與甲狀腺癌術(shù)后患者的服藥依從性之間是正相關(guān)關(guān)系，護(hù)士注重對患者自我效能感產(chǎn)生影響的因素，并給其開展相應(yīng)健康教育，積極給予鼓勵與夸贊，使其充滿成就感，能促進(jìn)其自我效能感的提高。

參考文獻(xiàn)

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