戴月婷

【摘? 要】我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)之一是工傷醫(yī)療保險(xiǎn)，這是我國(guó)法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)。只要職工與用人單位簽訂勞動(dòng)協(xié)議，用人單位必須為職工繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。工傷醫(yī)療保險(xiǎn)直接影響勞動(dòng)人民的最根本利益，必須重視工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。特別是要對(duì)當(dāng)前的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析，并提出提高工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的相關(guān)措施。從而提升我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

【關(guān)鍵詞】工傷醫(yī)療保險(xiǎn);管理現(xiàn)狀;措施分析

【中圖分類號(hào)】F842.684? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0227-01

一、當(dāng)前的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中存在的問(wèn)題

在開展工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度對(duì)其進(jìn)行分析，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)本身具有獨(dú)特性，因?yàn)楣t(yī)療保險(xiǎn)與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比屬于不同的賬戶。在對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用進(jìn)行歸屬時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。這會(huì)增加醫(yī)院的實(shí)際操作難度。并且在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)中，其相應(yīng)的功能比較單一，不能與當(dāng)前的醫(yī)療信息系統(tǒng)之間進(jìn)行有效整合。這樣會(huì)導(dǎo)致工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)比較落后。雖然在當(dāng)前的信息技術(shù)不斷發(fā)展中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)比較重視信息系統(tǒng)的建設(shè)問(wèn)題，但是醫(yī)院端系統(tǒng)單一不能滿足工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的信息需求，會(huì)在一定程度上影響工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的先進(jìn)性。除此之外，在當(dāng)前的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中并沒(méi)有建立完善的規(guī)章制度，導(dǎo)致管理工作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不足。因?yàn)槲覈?guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是以基本醫(yī)保運(yùn)行模式為基礎(chǔ)進(jìn)行管理的，在這一過(guò)程中，對(duì)醫(yī)用耗材的收費(fèi)以及報(bào)銷工作都比較隨意，再加上有些制度以及標(biāo)準(zhǔn)不夠明確清晰，導(dǎo)致在實(shí)際管理工作中可操作性比較低^[1]。

（二）醫(yī)院工傷管理中的問(wèn)題

在醫(yī)院機(jī)構(gòu)開展管理工作時(shí)，并沒(méi)有加強(qiáng)工傷醫(yī)保以及基本醫(yī)保之間的區(qū)分，也沒(méi)有重視工傷醫(yī)保在診療過(guò)程中的要求。特別是對(duì)工傷醫(yī)保中的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問(wèn)題并不夠重視，這樣會(huì)導(dǎo)致在開展工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不應(yīng)該按照醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保墊付問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致在醫(yī)療費(fèi)用管理過(guò)程中出現(xiàn)比較混亂的情況而影響工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

二、提高工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的措施

（一）提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息化管理水平

為了解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在的問(wèn)題，必須要加大經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)以及信息化建設(shè)?？梢詮囊韵路矫娉霭l(fā)保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制度建設(shè)以及信息化建設(shè)的有效性：第一，對(duì)相關(guān)的管理制度進(jìn)行完善。在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，要根據(jù)已經(jīng)存在的工傷醫(yī)療就醫(yī)環(huán)節(jié)制度為基礎(chǔ)，堅(jiān)持以人為本的理念對(duì)工傷醫(yī)療就醫(yī)環(huán)節(jié)的相關(guān)制度進(jìn)行進(jìn)一步完善和優(yōu)化。特別要重視對(duì)醫(yī)醫(yī)院應(yīng)得利益的保障機(jī)制進(jìn)行完善，解決在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)在應(yīng)用過(guò)程中部分環(huán)節(jié)不能順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的問(wèn)題，防止工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院造成不利影響。在對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善落實(shí)的過(guò)程中，需要對(duì)工傷醫(yī)保工作的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行有效約束，同時(shí)要促進(jìn)工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制的完善發(fā)展。這樣能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及診療質(zhì)量。為了保證制度建設(shè)的合理性，需要加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)分，保證區(qū)分工作的嚴(yán)格性以及科學(xué)性，才能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作順利實(shí)施。第二，要促進(jìn)現(xiàn)有制度的細(xì)化。在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，一些制度可能會(huì)影響工傷醫(yī)保的具體實(shí)施情況，為了保證工傷醫(yī)保能夠充分發(fā)揮作用，需要在原有制度的基礎(chǔ)上，對(duì)制度實(shí)施過(guò)程中不同制度的作用進(jìn)行分析，對(duì)一些粗放的規(guī)章制度根據(jù)具體的實(shí)踐要求進(jìn)行細(xì)化，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)性以及規(guī)范性發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，需要從制度建設(shè)方面出發(fā)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平：第一，需要對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行規(guī)范管理。在開展工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照相關(guān)的要求完成病歷書寫工作。同時(shí)要對(duì)病例管理工作進(jìn)行改進(jìn)和完善。要保證在治療過(guò)程中有準(zhǔn)確及時(shí)的記錄單，在記錄單中需要對(duì)治療的強(qiáng)度、治療頻次以及治療部位等進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。記錄工作完成后，要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策以及要求落實(shí)病人知情同意制度以及專家會(huì)診制度。這樣可以進(jìn)一步確保病人病例的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性。在對(duì)病例資料進(jìn)行管理時(shí)，必須保證相關(guān)資料記載記錄詳細(xì)準(zhǔn)確，同時(shí)要對(duì)病例進(jìn)行及時(shí)歸檔。第二，在開展工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí)，必須保證物價(jià)政策能夠貫徹落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)人員在收費(fèi)時(shí)要以醫(yī)囑單中的藥物為主進(jìn)行收費(fèi)，在這個(gè)過(guò)程中必須對(duì)治療單進(jìn)行進(jìn)一步檢查，保證藥物收費(fèi)單的準(zhǔn)確性。利用這種方式能夠保證醫(yī)囑單、檢查治療單以及收費(fèi)單之間的統(tǒng)一性以及標(biāo)準(zhǔn)性，可以為收費(fèi)提供充足的依據(jù)^[2]。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過(guò)程中，為了保證工傷醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠順利實(shí)施，必須要重視對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行分析，要根據(jù)我國(guó)的具體情況對(duì)當(dāng)前工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題提出有針對(duì)性的可行性的解決措施，擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性。同時(shí)要對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)進(jìn)行強(qiáng)化，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。這樣才能夠促進(jìn)我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展，保證工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)性以及規(guī)范性。

參考文獻(xiàn)

[1]程哲. 工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息， 2017， 000（003）：109.

[2]顧磊. 建筑行業(yè)農(nóng)民工工傷權(quán)益保障現(xiàn)狀分析[D]. 2018.

[3]白雪琴. 工傷保險(xiǎn)的管理方法和策略[J]. 企業(yè)改革與管理， 2014（05）：8-9.