李倩　袁敏　張豐年

【摘? 要】目的：研究腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)我院2017年3月至2019年9月收治的50名先天性肥厚性幽門狹窄新生兒納入本次醫(yī)學(xué)研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組（n=25例）進(jìn)行全面化圍手術(shù)期護(hù)理，比對(duì)組（n=25例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用作總結(jié)分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用相比對(duì)照組明顯較低，數(shù)據(jù)有對(duì)比意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)即將和行腹腔鏡術(shù)后治療先天性肥厚性幽門狹窄的新生患兒進(jìn)行完善地護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行，保證療效，可以起到?jīng)Q定性的至關(guān)作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡治療;先天性肥厚性幽門狹窄;護(hù)理;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R149???? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0201-02

Perioperative nursing study of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis

LI Qian¹，YUAN Min¹，ZHANG Feng-nian²

（1.operation room of Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002;2.Pediatric Surgery， Huai'an Maternal and Child Health Hospital， Huai'an， Jiangsu 223002）

【Abstract】Objective： To study the perioperative nursing of laparoscopic treatment of congenital hypertrophic pyloric stenosis. Methods： from March 2017 to September 2019 were 50 congenital hypertrophic pyloric stenosis newborn into the medical research， according to the different methods of nursing care is divided into research group （n = 25） to conduct a comprehensive perioperative nursing， and the comparison group （n = 25） for routine care， the patients into the whole milk time， postoperative hospital stay， postoperative treatment is used as the summary analysis. Results： Compared with the control group， the total nursing time， postoperative hospital stay and treatment cost were significantly lower in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： Perfect nursing measures for newborn children undergoing laparoscopic surgery for congenital hypertrophic pyloric stenosis can play a decisive and crucial role in the smooth operation and guarantee the curative effect.

【Key words】laparoscopic treatment; congenital hypertrophic pyloric stenosis; nursing; perioperative period

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是一種由于幽門肌肥厚、水腫而引發(fā)消化道發(fā)育畸形。腹腔鏡幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、進(jìn)食早等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床^[1]。在患兒家屬?zèng)Q定進(jìn)行手術(shù)治療到手術(shù)治療后病情緩解或基本康復(fù)，對(duì)患兒進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行有著重要作用。本文將對(duì)我院行腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的50例患兒在圍手術(shù)期內(nèi)所做的護(hù)理進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月至2019年9月收治的先天性肥厚性幽門狹窄患者共計(jì)50例納入本次醫(yī)學(xué)研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組（n=25例），比對(duì)組（n=25例），其中研究組男性15例，女性10例，年齡均在19-66d之間，平均（43.2±7.3）d，體重均在3.1-6.0Kg之間，平均（4.31±0.88）Kg，其中比對(duì)組男性14例，女性11例，年齡均在20-67d之間，平均（42.9±7.1）d，體重均在3.2-6.1Kg之間，平均（4.21±0.78）Kg。本次研究選擇的50名患兒經(jīng)檢查均符合先天性肥厚性幽門狹窄癥狀，在經(jīng)過(guò)家屬商議后均使用行腹腔鏡內(nèi)手術(shù)?；純盒詣e、年齡、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2護(hù)理方法

比對(duì)組采用常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

研究組采用全面化圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括：

（一）術(shù)前護(hù)理：為防止患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，在患兒入院后應(yīng)該立即置于暖箱內(nèi)予以保暖，控制溫濕度適宜，監(jiān)測(cè)患兒體溫，根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整暖箱溫度，保證患兒有舒適溫暖的休息環(huán)境。患有CHPS的患兒往往會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)無(wú)規(guī)律的嘔吐癥狀， 為了防止患兒將嘔吐物吸入氣管引起窒息，應(yīng)該給予患兒頭高足底體位，在出現(xiàn)嘔吐時(shí)立刻將頭偏到一側(cè)。在正式進(jìn)行手術(shù)前，患兒應(yīng)該接受一系列地全面檢查，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)結(jié)合影像資料以判斷患兒是否需要和是否適合接受手術(shù)治療。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)清空患兒消化系統(tǒng)食物殘?jiān)?，留?dǎo)尿管。

（二）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)采用氣管插管、建立靜脈通道、建立氣腹、進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)熱情接待，按照手術(shù)流程逐步進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程，熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各種儀器的使用方式和作用，為主刀醫(yī)生提供幫助與協(xié)助，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征和病情癥狀，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的一切意外和突發(fā)事件有應(yīng)急處理的能力。術(shù)后進(jìn)行縫合，將患兒送出手術(shù)室，為患兒家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)情況。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)中相關(guān)器械和敷料的使用，關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，切斷電源，及時(shí)消毒滅菌以便后續(xù)繼續(xù)使用^[2]。

（三）術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員在術(shù)后對(duì)患兒的各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)治療，避免出現(xiàn)后遺癥。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行必要的喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，每次喂食后保持豎抱至少30分鐘，輕拍患兒后背，防止胃脹氣的情況發(fā)生，保持到患兒無(wú)嘔吐癥狀即可停止^[3]。在術(shù)后應(yīng)該時(shí)刻觀察患兒呼吸狀況，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒嘔吐物，輕拍患兒背部，保證病房空氣暢通，避免冷空氣入侵，遵醫(yī)囑給予患兒適當(dāng)?shù)目咕幬?，防止出現(xiàn)肺部感染。行腹腔鏡手術(shù)后，少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理不當(dāng)更有可能會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量。嚴(yán)密觀察患兒腹部變化，注意了解患兒排氣、排便狀況，是否有血便等情況發(fā)生，如患兒在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中發(fā)生腹脹加重、胃腸減壓管內(nèi)血性液體增多、面色蒼白、血壓下降等癥狀，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行影響檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)予以治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理效果，主要包括術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用相比比對(duì)組明顯較低，數(shù)據(jù)有對(duì)比意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄是一種多發(fā)于6個(gè)月以下嬰幼兒的發(fā)育畸形病癥，一般會(huì)引起患兒胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等癥狀的發(fā)生，進(jìn)而引起患兒脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重威脅到患兒的身體健康和生命安全^[4]。目前醫(yī)學(xué)中針對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄已經(jīng)有了完善的診治體系，通常選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和療效有著正面的影響^[5]。

本次研究顯示，研究組患者術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用相比比對(duì)組明顯較低，數(shù)據(jù)有對(duì)比意義，P<0.05。全面化圍術(shù)期護(hù)理是一個(gè)圍繞全手術(shù)過(guò)程的護(hù)理方式，主要分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、和術(shù)后，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行一定程度的心理治療，解決家長(zhǎng)疑惑，以增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的信心，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征和病情癥狀，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，先天性肥厚性幽門狹窄是一種危害嬰幼兒身體健康的疾病，針對(duì)癥狀明顯的患兒可以采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)選擇手術(shù)治療的患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)展和術(shù)后恢復(fù)有著正面意義，值得被廣泛推廣應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1]毛春梅.腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄36例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（19）：240-244.

[2]肖必棟，方瓊，王芳，等.腹腔鏡治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（06）：481-483.

[3]顧欣，李天紅.腹腔鏡治療新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（01）：38-39.

[4] 張豐年，李炳，陳衛(wèi)兵，王壽青. 腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄35 例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38 （12）： 1609-1611.

[5]馬紅彩.新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：2039-2040.