胡曉艷

【摘? 要】目的：研究前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的作用效果分析。方法：隨機(jī)抽取我院66名護(hù)理人員作為本次前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)成員，在臨床護(hù)理過程中采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：在采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理前后進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理后的護(hù)理人員在臨床護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)理安全意識(shí)以及病房日常護(hù)理工作等質(zhì)量上較前明顯提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：前瞻性護(hù)理治療管理在護(hù)理管理中的作用效果顯著，能夠提高護(hù)理文書的書寫，基礎(chǔ)護(hù)理技能，護(hù)理安全意識(shí)以及病房日常護(hù)理工作，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得在臨床護(hù)理管理中借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0153-01

前瞻性護(hù)理管理即在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過評(píng)估病人的實(shí)際臨床癥狀和體征，采用自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及臨床護(hù)理基本技能和專業(yè)知識(shí)，對(duì)病人開展一系列的預(yù)見性、計(jì)劃性的護(hù)理管理工作。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，前瞻性護(hù)理管理是其中重要的組成部分，該護(hù)理管理方式不僅可以提升護(hù)士主體的臨床護(hù)理基本技能，同時(shí)在改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度上具有重要作用，本文主要研究前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的作用效果并進(jìn)一步分析如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院66名護(hù)理人員作為本次前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)成員，其中66名護(hù)理人員年齡范圍在19-42歲之間，平均年齡是在33.5歲，參加護(hù)理工作年限范圍為0.5-23年，其中本科學(xué)歷43名，大專20名，中專3名。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際的前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式

①前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理體系是管理模式的主要框架。其中包括：嚴(yán)格嚴(yán)抓臨床護(hù)理的核心制度，確保執(zhí)行是保障護(hù)理安全的重要基石，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理中的主要組成，落實(shí)基本責(zé)任制，將臨床護(hù)理工作采用等級(jí)管理^{【1-2】，}每一份崗位責(zé)任落實(shí)到護(hù)理人員上，護(hù)理質(zhì)量的提升前提是規(guī)范每一個(gè)護(hù)理步驟，通過有效的指導(dǎo)和臨床護(hù)理分析，采用護(hù)理安全積分制來進(jìn)一步約束臨床護(hù)理人員的護(hù)理行為。

②轉(zhuǎn)變常規(guī)質(zhì)控觀念為前瞻性質(zhì)控。前瞻性護(hù)理管理就是一改以往的固定、刻板的終末式質(zhì)控行為，采用前瞻性的指導(dǎo)，通過對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)提前進(jìn)行相關(guān)干預(yù)和控制，通過構(gòu)建合理高效的質(zhì)量控制體系，尤其是對(duì)一級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理人員，需要在日常的工作中就必須做到質(zhì)量高效和完整的完成^【3】，從而達(dá)成主動(dòng)質(zhì)控和自動(dòng)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這些高效完成的前提是需要改變質(zhì)控的前后順序，從以往的事后質(zhì)控改為事前進(jìn)行干預(yù)即質(zhì)控前移，形成前瞻性質(zhì)控方式。

1.2.2層級(jí)管理方式的建立

層級(jí)管理方式是落實(shí)責(zé)任制的主要方式之一，其中層級(jí)建立主要由“護(hù)士長(zhǎng)---主管護(hù)師----護(hù)師----護(hù)士”組成，通過落實(shí)小組責(zé)任制，按照科室護(hù)理工作需求，設(shè)定護(hù)理小組組長(zhǎng)，由主管護(hù)師擔(dān)任，分配護(hù)師和護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)分管各小組組長(zhǎng)，其中護(hù)士長(zhǎng)主要是負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作上的行政事務(wù)及其他決策^【4-5】;主管護(hù)師作為小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理業(yè)務(wù)管理，護(hù)士的技能培訓(xùn)，績(jī)效考核以及小組成員的排班，同時(shí)對(duì)責(zé)任組的疑難重癥、危重癥進(jìn)行相關(guān)的個(gè)案管理;護(hù)師主要是全面負(fù)責(zé)對(duì)所管患者的評(píng)估，制定護(hù)理方案，檢查指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)本組患者所有治療、護(hù)理工作，評(píng)價(jià)效果等。實(shí)施過程中告知護(hù)理人員必須管好患者，以患者為出發(fā)點(diǎn)。每個(gè)責(zé)任小組的護(hù)上相對(duì)固定。盡可能避免護(hù)理人員的輪換。護(hù)士對(duì)所管病人負(fù)責(zé)，具有管理義務(wù)，上級(jí)護(hù)士需要對(duì)下級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3規(guī)范護(hù)理操作流程，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式

規(guī)范護(hù)理工作流程，主要是由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，制定工作流程，其中包括：主管護(hù)師，護(hù)師，護(hù)士等責(zé)任內(nèi)容：護(hù)理交接班、醫(yī)療查房指引、床邊交接班、等級(jí)護(hù)理指引、健康教育指引、防跌倒、壓瘡指引、轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院，出院流程指引^【7】，各項(xiàng)轉(zhuǎn)科護(hù)理干預(yù)等等，使護(hù)理人員明確分工，充分了解工作內(nèi)容，以患者為中心，從而提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開展恰當(dāng)合理的護(hù)理干預(yù)，為取得顯著臨床護(hù)理效果打下基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式主要是進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控，其中一級(jí)質(zhì)控是由護(hù)師負(fù)責(zé)，主要內(nèi)容是準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑信息，落實(shí)護(hù)理核心制度，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)士的工作質(zhì)量以及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和指引^【8】;二級(jí)質(zhì)控主要是由主管護(hù)師擔(dān)任，建立護(hù)理工作內(nèi)容指引，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的不足和需要改進(jìn)之處，通過查房以及會(huì)診等方式進(jìn)行相關(guān)責(zé)任護(hù)士工作的監(jiān)督。三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)上長(zhǎng)負(fù)責(zé)，具體包括：建立和健全科室護(hù)理工作制定，形成全方位的三級(jí)質(zhì)控管理工作模式，監(jiān)督工作和進(jìn)行前瞻性護(hù)理管理，對(duì)臨床不良事件進(jìn)行歸納和總結(jié)，有效處理護(hù)理工作問題，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3療效判定

通過院內(nèi)自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分細(xì)則，采用100分制，主要護(hù)理質(zhì)量五項(xiàng)包括：病房管理、醫(yī)療文書、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能操作等，每項(xiàng)各20分。

1.4數(shù)據(jù)處理

通過問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比在前瞻性護(hù)理管理前后中：病房管理、醫(yī)療文書、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能操作等內(nèi)容，其中實(shí)施前瞻性護(hù)理管理后的效果較實(shí)施前顯著，差異較大，P< 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

前瞻性護(hù)理模式是當(dāng)前醫(yī)療界較為新穎的護(hù)理模式之一，主要是從臨床護(hù)理的預(yù)見性護(hù)理方向出發(fā)，通過改善護(hù)理工作，避免以及預(yù)防不良醫(yī)療事故的發(fā)生，具有重要意義。前瞻性護(hù)理管理主要是采用事先干預(yù)，事前質(zhì)控的的質(zhì)量管理方法，當(dāng)然管理人員需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和指引，加強(qiáng)臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)^【9】等，做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制，做好自控和主控的工作，所以質(zhì)控前移是貫穿整個(gè)臨床護(hù)理過程，護(hù)理質(zhì)量的提高也著重于質(zhì)控工作做的好壞^【10】。本文主要研究了前瞻性護(hù)理管理模式，發(fā)現(xiàn)在前瞻性護(hù)理管理前后中：病房管理、醫(yī)療文書、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能操作等內(nèi)容，其中實(shí)施前瞻性護(hù)理管理后的效果較實(shí)施前顯著，差異較大，P< 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，前瞻性護(hù)理管理模式能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是護(hù)理改革的一次新突破，不僅能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，還能確保臨床工作的安全性，同時(shí)確保了護(hù)理操作的規(guī)范性，有利于工作的有序開展，顯著提高了臨床效果。其管理模式的不斷完善和作用的最大程度發(fā)揮，還需廣大護(hù)理人員的共同努力。前瞻性管理措施的有效落實(shí)和長(zhǎng)時(shí)間的開展是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵，適合臨床的推廣與應(yīng)用，具有顯著的管理運(yùn)用價(jià)值。

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