李云鵬　張素香

【摘? 要】目的：探討腹腔鏡腹股溝疝ProGrip自固定補片修補術(shù)的治療效果，為部隊官兵縮短住院時間、盡早恢復(fù)體能、重返訓(xùn)練/工作崗位提供依據(jù)，為增強部隊?wèi)?zhàn)斗力提供有力保障;方法：在全麻下由具有副主任醫(yī)師資格醫(yī)生主刀，手術(shù)方式由術(shù)者根據(jù)《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》選擇TAPP術(shù)式，應(yīng)用ProGrip自固定補片修補，由術(shù)者根據(jù)病情需要選擇補片型號;術(shù)后進行恢復(fù)非限制性活動時間、疝復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等情況隨訪，隨訪時間6-12個月;應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果：8例患者手術(shù)時間38±7min;除一例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留外，均無其它并發(fā)癥發(fā)生;經(jīng)過隨訪無一例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡腹股溝疝補片修補術(shù)，采用TAPP術(shù)式，應(yīng)用ProGrip自固定補片修補，與釘合或粘膠相比與組織粘合更牢固，能有效的降低患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腹股溝疝;自固定補片;手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R149??? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0127-02

Observation on the effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixing patch in 8 cases

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixed patch， so as to provide the basis for the army officers and soldiers to shorten the hospitalization time， recover physical fitness as soon as possible， return to training / work， and provide strong support for enhancing the combat effectiveness of the army Under general anesthesia， TAPP is operated by a doctor with the qualification of deputy chief physician， and the operative method：is selected by the operator according to the standardized operation guide for laparoscopic inguinal hernia operation. Progrip self fixed patch is used for repair， and the operator selects the patch type according to the needs of the condition. After the operation， the patients are followed up for 6-12 months in terms of the recovery of unrestricted activity time， hernia recurrence， complications， etc The statistical software spss22.0 was used for analysis. Results：the operation time of 8 patients was 38±7min. No complication occurred except one case of postoperative urinary retention. No case recurred after follow-up. Conclusion：laparoscopic inguinal hernia patch repair， TAPP operation， progrip self fixed patch repair， compared with nail or glue， is more firm with tissue adhesion， can effectively reduce postoperative pain， shorten hospital stay， reduce postoperative complications， reduce recurrence rate.

【Key words】Laparoscopy; inguinal hernia; self fixing patch; operation; complications

腹股溝疝是外科常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰-5‰^[1]。成人腹股溝疝是一種臨床上常見病、多發(fā)病，有報道男性終身羅患疝的概率為27%，女性為3%^[2]。手術(shù)治療是治療腹股溝疝的有效方法。腹股溝疝的手術(shù)治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)3個階段^[1]。自成人腹股溝疝無張力修補手術(shù)開展以來，因其操作簡單，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，在世界范圍內(nèi)獲得廣泛應(yīng)用^[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)治療效果已得到顯著提升^[5，6]。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)主要包括：經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外修補術(shù)（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）及腹腔內(nèi)補片修補術(shù)（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）。其中TAPP及TEP較常用^[7]。腹腔鏡腹股溝疝補片修補術(shù)可有效避免傳統(tǒng)的手術(shù)路徑的創(chuàng)傷和并發(fā)癥以及傳統(tǒng)疝復(fù)發(fā)后再次經(jīng)原手術(shù)路徑而至神經(jīng)、血管損傷等優(yōu)點。本院普外胸外腫瘤科于2019年3月到2019年9月行腹腔鏡腹股溝疝補片修補術(shù)8例，術(shù)后恢復(fù)滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料? 本組8例患者均為男性，病人來源：部隊6例，地方2例，年齡在26-65歲之間，平均年齡35.3±3.2歲;病史最短6個月，最長21年，平均病史15.02±3.12年，BMI值為（22.6±2.1）;8例患者年齡<40歲5例，≧40<50歲1例，≧50<60歲1例，≧60歲1例。見表1。所有病例第一診斷均為單側(cè)腹股溝疝，術(shù)后診斷均為單側(cè)腹股溝斜疝，診斷標準均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)組修訂的《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》^[8]。接受隨訪6-12個月，均通過92493部隊醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均在術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準 （1）愿意接受腹腔鏡疝補片修補術(shù)治療的腹股溝疝患者;（2）出院后愿意接受隨訪者。

1.2.2排除標準 （1）急診手術(shù)患者;（2）不能或不愿意接受隨訪的患者;（3）2周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物、慢性皮質(zhì)醇激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑的患者;（4）凝血機制障礙或間皮組織愈合障礙患者;（5）圍手術(shù)期具有相關(guān)感染或潛在外科感染危險因素的患者;（6）肝硬化、腹腔積液、尿毒癥、血液病患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)執(zhí)行標準 手術(shù)由具有副主任醫(yī)師資格醫(yī)生主刀，手術(shù)方式由術(shù)者根據(jù)患者具體情況選擇TAPP術(shù)式，參照《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》施行^[9]。應(yīng)用ProGrip自固定補片，由術(shù)者根據(jù)病情需要選擇補片型號。

1.3.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，插管全麻成功后，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。于臍上做弧形切口約1㎝，置入10㎜Trocar及腹腔鏡，建立12-15mmHg人工氣腹。于平臍兩側(cè)腹壁肌外緣置入5㎜Trocar為操作孔。于疝環(huán)上2.0-3.0㎝自臍內(nèi)側(cè)壁至髂前上棘切開腹膜，分離腹膜瓣。繼續(xù)分離并充分暴露腹膜前間隙，而后開始處理疝囊。盡可能完全剝離疝囊，若疝囊較大，或存在致密粘連，則于疝囊頸部結(jié)扎，將精索和輸精管腹壁化，暴露Doom三角，ProGriP補片適當(dāng)裁剪后展平覆蓋恥骨肌孔，內(nèi)側(cè)過恥骨聯(lián)合，外側(cè)到髂前上棘水平腰大肌平面，下方進入Retzius間隙過恥骨梳韌帶和恥骨結(jié)節(jié)，以3-0可吸收縫線關(guān)閉腹膜。徹底釋放二氧化碳氣體后縫合切口。

1.4隨訪

采用門診、電話、微信等方式隨訪，隨訪內(nèi)容為恢復(fù)非限制性活動時間、疝復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等情況，隨訪時間6-12個月。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料以表示。

2.結(jié)果

2.1 總體手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥 ?8例患者均為單側(cè)腹股溝斜疝，均行經(jīng)腹腔鏡前疝修補術(shù)（TAPP）;均采用ProGrip自固定補片修補，手術(shù)時間28±7min。術(shù)后1例患者發(fā)生尿潴留，行誘導(dǎo)排尿無效后給予導(dǎo)尿處理后解除，無其他并發(fā)癥發(fā)生。見表2

2.2隨訪情況 本組8例患者經(jīng)過6-12個月的隨訪，術(shù)后2周恢復(fù)非限性活動6例，均為部隊患者，術(shù)后4周恢復(fù)非限制性活動2例，均為地方患者，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3.討論

腹股溝疝主要因腹腔內(nèi)臟器組織通過腹股溝區(qū)的缺損所致，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如腸管嵌頓，腸管絞窄等，嚴重威脅患者身體健康^[6]。其發(fā)病率較高，手術(shù)是現(xiàn)階段該病的主要治療手段，既往多采用開放式無張力疝補片修補術(shù)，但是切口長、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，難以達到目前臨床需求。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，其療效早已被權(quán)威的Cochrane中心公布的系統(tǒng)評價和薈萃分析結(jié)果所證實^[10]。TAPP是常見的腹腔鏡疝修補術(shù)式，可有效縮短住院時間，對患者的創(chuàng)傷輕，手術(shù)恢復(fù)快;ProGrip補片是一種復(fù)合補片，其一面由單股聚丙烯編織而成 ，另一面密布大量細小的聚乳酸可吸收錨鉤（吸收時間大約為18個月），可與深部組織自行廣泛抓持固定，這種固定方式不需要釘合或黏膠，且受力更均勻，固定更為牢固。不僅使手術(shù)操作變得更加簡便，節(jié)省手術(shù)時間，同時極大降低了術(shù)后的疼痛及不適感的發(fā)生。解決了部隊官兵早日恢復(fù)體能訓(xùn)練的需求。

本組8例患者均為同一位主刀醫(yī)生手術(shù)，除1例術(shù)后有尿潴留外，均無其它并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后隨訪非限制性活動恢復(fù)周期短，是部隊官兵疝治療的理想方法，由于隨訪時間短不能確定復(fù)發(fā)準確性，有待于進一步跟蹤隨訪和病例積累。鑒于腹腔鏡疝補片修補術(shù)相對開放無張力疝補片修補術(shù)費用高，本地區(qū)患者的經(jīng)濟接受能力不足、患者認知方向等原因?qū)е虏±龜?shù)有限，術(shù)后觀察比較局限，未來加大普及相關(guān)知識教育力度，麥顯強等^[11]報道補片的自固定技術(shù)，術(shù)中不需要釘合，這有助于避免腹腔感染，且能夠降低手術(shù)費用。提高人們對TAPP方式的認可程度，避免手術(shù)感染和復(fù)發(fā)，增進人們的健康水平，同時為保障部隊健康服務(wù)奠定臨床基礎(chǔ)，為增強部隊?wèi)?zhàn)斗力提供有力保障。

參考文獻

[1]殷良春，于曉園，劉立新，等.腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)對患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（4）：368-370，DOI：1007-1989 （2015） 04-0368-03.

[2]周建平，任峰.成人腹股溝疝修補術(shù)原理再認識[J].中國實用外科雜志，2017，37（11）：1209-1211..

[3]劉子文，孫蒙清，張立陽，等.開放式腹膜前間隙修補術(shù)與Lichtenstein無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華外科雜志，2014，52（9）：682-685.DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2014.09.012.

[4]朱熠林，張光永，劉雨辰，等.成人腹股溝疝無張力修補術(shù)后手術(shù)部位感染的病原分析與耐藥性特點[J].中華外科雜志，2018，56（4）：305-306.

[5]何力，張賢文，顏松齡，等.改進腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（11）：49-51.

[6]唐石駒，吳水來，董紅平，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補對中青年男性腹股溝疝療效的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（12）：83-87，DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2017.12.017.

[7]孫立，陳杰，等.老年腹股溝疝日間手術(shù)注意事項[J].中國實用外科雜志，2018，38（8）：873-876，DOI：10.19538/j.c.jps.issn1005-2208.2018.08.09.

[8]中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）.中華外科雜志，2014，52（7）：481-484，DOI：10.3760/cma.j.issn.0529.2014.07.001.

[9]張云，郝曉暉，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：967-971S.

[10]McCormack K，Scott NW， Go PM，et al. Laparoscopic techniques versus open techniquses for inguinal hernia repair[J]. Cochrane Database Syst Rev，2003，（1）：CD001785. DOI：10.1002/14651858. CD001785.

[11]麥顯強，戎禎祥，等.自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中鋪置方法的探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2315-1319.