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        CT灌注聯(lián)合血管成像在評價短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用

        2019-10-20 16:26:38吳璽侯粵虎古思斯
        中國保健營養(yǎng) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:短暫性鏡像腦缺血

        吳璽 侯粵虎 古思斯

        【摘? 要】目的:探討短暫性腦缺血發(fā)作經(jīng)CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影診斷的臨床應(yīng)用價值。方法: 隨機選取107例短暫性腦缺血發(fā)作患者進行研究,對其CT灌注成像資料和CT血管造影資料進行分析比較。結(jié)果: ①經(jīng)比較,雙側(cè)大腦半球各灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義:患側(cè)CBF、CBV均明顯低于鏡像側(cè),鏡像側(cè)MTT、TTP均明顯低于患側(cè) (P<0.001)。輕中度狹窄患者MTT、TTP比值明顯低于重度狹窄或閉塞患者,但輕中度狹窄組CBF、CBV比值與重度狹窄或閉塞組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異。CT血管造影顯示,有91例為責(zé)任血管狹窄,CT灌注成像則有85例異常,陽性率為93.41%;CT血管造影顯示,有16例責(zé)任血管無狹窄,CT 灌注成像則有5例異常,陽性率為31.25%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論: 短暫性腦缺血發(fā)作的血流動力學(xué)診斷中,CTP技術(shù)具有顯著效果,在對病因診斷和病情評估方面,CTA診斷準(zhǔn)確率較高,二者聯(lián)合應(yīng)用具有非常重要的價值,適合臨床進步推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】CT灌注;血管成像;腦缺血

        【中圖分類號】R734 ?????【文獻標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484(2020)09-0118-02

        腦血管病(CVD)根據(jù)病理性差異分為缺血性腦血管?。↖CVD)和出血性腦血管?。℉CVD)兩大類。急性ICVD占腦卒中患者的50%-80%,80%的ICVD患者表現(xiàn)為急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),據(jù)權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有超過30%的短暫性腦缺血發(fā)作患者會逐漸發(fā)展成為缺血性腦卒中,造成比較嚴(yán)重的后果。因此,對TIA進行早期診斷和鑒別,有助于臨床工作者在有效時間窗內(nèi)溶栓治療干預(yù),能夠在臨床康復(fù)和降低致殘率方面起著積極作用。CT血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)的聯(lián)合應(yīng)用不但能直觀顯示腦血管形態(tài)學(xué)的改變,而且能從腦血流、代謝等功能方面提取腦卒中的生理過程信息,及時、快速的獲取缺血半暗帶和供血動脈血管信息,進而為臨床個體化治療提供重要影像學(xué)依據(jù)。為了探討TIA經(jīng)CTP聯(lián)合CTA診斷的臨床意義本文進行了如下研究。

        1.資料與方法

        1.1 一般臨床資料 回顧性分析2016年3月~2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的107住院病人,臨床表現(xiàn)主要為間斷性頭暈、頭疼伴有麻木,肢體單癱、輕偏癱、面癱和舌癱,左側(cè)或右側(cè)同向偏盲和偏身感覺障礙。臨床診斷為TIA,其中男性68例,女性39例,年齡范圍段為48~79歲。所有TIA患者均進行CT灌注成像和血管造影“一站式”全腦掃描,其中椎-基底動脈系統(tǒng)56例, 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)51例。發(fā)作持續(xù)時間: 38例在10-30分鐘之間,36例在0.5-1小時之間,33例超過1小時。發(fā)作次數(shù):64例≤3 次, 剩余43例>3次。臨床均行抗凝未行溶栓治療。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 本研究對象均同時滿足以下條件:1.TIA診斷符合國內(nèi)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,少者1~2次,多至數(shù)十次;常常與動脈粥樣硬化有關(guān),也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥狀;每次發(fā)作持續(xù)時間為幾分鐘到1h左右,癥狀和體征應(yīng)該在24小時內(nèi)完全消失;2.CT/MRI診斷提示無腦出血、腦內(nèi)外腫瘤、大面積腦梗塞;3.所有患者行全腦檢查前臨床均行抗凝未行溶栓治療;4.患者知曉研究內(nèi)容,自愿簽署同意書參與。

        1.3圖像采集 使用智速版16排螺旋CT,血管造影使用雙筒高壓注射器 (信冠SEACROWN Zenith-C11自動推注)?;颊呦刃蓄^顱CT平掃排除顱內(nèi)出血和腫瘤性病變,合符要求行CT灌注成像和血管造影一站式檢查,具體操作方法為: 在發(fā)作后的7d內(nèi)接受檢查,檢查前6小時禁食禁水,行碘過敏試驗。以眶耳線作為起始的掃描層面,管電壓設(shè)置為120kV,管電流設(shè)置為250-300mA,層厚/層間距設(shè)置為5/5mm,矩陣參數(shù)為 512mm×512mm,掃描視野為25cm。在平掃的圖像中,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作則將基底節(jié)層面作為感興趣層面,椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作則將腦橋?qū)用孀鳛楦信d趣層面,然后經(jīng)肘靜脈快速團注非離子型對比劑碘普羅胺,劑量為45ml,注射速率為3-4ml/s,然后采用20ml生理鹽水進行沖管,延遲5秒,33秒采集數(shù)據(jù)。在CT灌注5分鐘后進行經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇,注射速率為3-4ml/s,然后采用20ml生理鹽水進行沖管,采用追蹤觸發(fā)掃描技術(shù),掃描范圍從主動脈弓至頭頂。

        1.4 圖像后處理 將原始數(shù)據(jù)輸入ADW4.6影像工作站中進行計算機圖像后處理,自動生成腦血流量(CBF) ,腦血容量(CBV) ,平均通過時間(MTT),及達峰時間(TTP)灌注參數(shù),并生成全腦灌注CBF、CBV、MTT、TTP三維圖像。操作者通過鏡像測量技術(shù)分別對雙側(cè)大腦半球感興趣區(qū)(ROI)進行測量,記錄相應(yīng)灌注參數(shù)值。操作者在對ROI進行測量分析時,應(yīng)盡量避開大血管和鈣化灶,每個ROI區(qū)至少進行2次測量,取平均值進行相關(guān)灌注數(shù)據(jù)分析。以患側(cè)與鏡像側(cè)比值小于0.95為灌注異常,小于0.5為灌注參數(shù)重度降低。

        1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 22進行統(tǒng)計分析,兩樣本均數(shù)的假設(shè)檢驗采用t檢驗,非參數(shù)檢驗采用x2檢驗進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1一般資料 本文納入107例臨床診斷為TIA,其中男性68例,女性39例,年齡范圍段為48~79歲。所有TIA患者均進行CTP和CTA“一站式”全腦掃描,其中椎-基底動脈系統(tǒng)56例,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)51例。

        2.2雙側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較 雙側(cè)大腦半球各灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義:患側(cè)CBF、CBV均明顯低于鏡像側(cè)(P <0.001),鏡像側(cè)MTT、TTP均明顯低于患側(cè) (P ≦0.001);見表 1。

        2.3 不同程度狹窄或閉塞時責(zé)任區(qū)患側(cè)/鏡像側(cè)灌注參數(shù)比較 在對107例TIA患者不同程度狹窄或閉塞時責(zé)任區(qū)患側(cè)與健側(cè)對應(yīng)腦組織灌注參數(shù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),輕中度狹窄患者MTT、TTP比值明顯低于重度狹窄或閉塞患者,輕中度狹窄組CBF、CBV比值與MCA重度狹窄或閉塞組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(表2)。

        2.4 CT灌注成像和血管造影陽性率比較 CT血管造影顯示,有91例為責(zé)任血管狹窄,CT灌注成像則有85例異常, 陽性率為93.41% ; CT血管造影顯示,有16例責(zé)任血管無狹窄,CT 灌注成像則有5例異常, 陽性率為31.25% ; 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。

        3.討論

        CT 灌注成像技術(shù)是一種對器官的血流量進行醫(yī)學(xué)計算的數(shù)據(jù)處理技術(shù),包含了多個灌注參數(shù)。

        采用該方式對短暫性腦缺血發(fā)作患者進行診斷,能夠準(zhǔn)確反映出不同微循環(huán)水平下的腦灌注情況。血管狹窄或閉塞初期,大腦小動脈和毛細血管的平滑肌進行代償性收縮與擴張,從而用來滿足病變血管責(zé)任區(qū)腦組織的正常血氧供應(yīng),MTT、CBF、CBV 正常;當(dāng)腦局部微小動脈或靜脈代償擴張時,MTT延長,CBF輕度下降的同時CBV增高,以上腦灌注參數(shù)信息常提示病變腦組織進入腦梗死前期I期;伴隨著局部腦組織缺血缺氧時間的持續(xù),病變腦組織進入腦梗死前期II期,此期患者臨床上常出現(xiàn) TIA 相關(guān)體征和癥狀,表現(xiàn)為MTT延長、CBF和CBV輕度下降;最后,當(dāng)CBF下降到一定程度的時候,即腦梗死事件發(fā)生,此時 CBF、CBV表現(xiàn)為明顯下降,CBF、CBV病側(cè)/鏡像側(cè)比值下降幅度,能夠把可逆與不可逆的腦組織很好的區(qū)分開來。

        本研究結(jié)果顯示,輕中度狹窄組與重度狹窄或閉塞組的 CBF、CBV 比值無明顯區(qū)別,這說明 CBF、CBV 比值下降與狹窄程度無關(guān);重度狹窄或閉塞組 MTT、TTP 患者/鏡像側(cè)比值明顯高于輕中度狹窄組,這說明 TTP 延長提示在狹窄或閉塞時,區(qū)域內(nèi)有側(cè)枝血流存在,在側(cè)枝循環(huán)和腦血流自身代償?shù)淖饔孟拢芎蛡?cè)枝循環(huán)血管內(nèi)血流速度減慢和排空時間延長

        CT 血管造影是一種非介入性血管成像技術(shù), 目前廣泛應(yīng)用于臨床, 可較準(zhǔn)確地評價動脈狹窄程度,部位和側(cè)枝循環(huán)等情況。在本次研究中, CT血管造影顯示,有91例為責(zé)任血管狹窄, CT灌注成像則有85例異常,陽性率為93.41% ; CT血管造影顯示,有16例責(zé)任血管無狹窄,CT 灌注成像則有5例異常, 陽性率為31.25%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。該結(jié)果說明, 血管造影可見責(zé)任血管是否存在狹窄。

        綜上所述,在短暫性腦缺血發(fā)作的血流動力學(xué)診斷中,CT 灌注成像技術(shù)具有顯著效果,在對病因診斷和病情評估方面,CT血管造影診斷準(zhǔn)確率較高,二者聯(lián)合應(yīng)用具有非常重要的價值,值得臨床進一步推廣。

        參考文獻

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        作者簡介:

        吳璽(1963-),漢,男,湖北隨州,大專,主治醫(yī)師,研究方向:影像診斷。

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