張莉　高奇　彭雪珍

【摘? 要】目的：評估牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合iRoot BP Plus治療年輕恒牙根尖周病變的臨床療效。方法：選取來我院兒童口腔科就診，診斷為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的年輕恒牙18例行牙髓血運(yùn)重建術(shù)，治療前、后均拍攝X線片，術(shù)后每3 ～6mon復(fù)查拍片，觀察牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合iRoot BP治療年輕恒牙根尖周病變的臨床療效及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療因慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的年輕恒牙成功17例，失敗1例，總有效率為94.44%。結(jié)論：iRoot BP Plus對于根尖周炎的年輕恒牙有很好的療效，為臨床治療效果的評估提供很好的借鑒。

【關(guān)鍵詞】血運(yùn)重建術(shù);iRoot BP Plus;年輕恒牙

【中圖分類號】R781.34????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0117-02

傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)通過去除根髓后行氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，促進(jìn)年輕恒牙根尖繼續(xù)發(fā)育，但繼發(fā)根折的風(fēng)險(xiǎn)性高。牙髓血運(yùn)重建術(shù)于2001年由Iwaya等提出，是用于治療牙髓壞死的年輕恒牙的方法。它不僅能消除根尖周病損，還能獲得不同程度的牙根發(fā)育和根管壁增厚的臨床療效，同時(shí)治療后牙髓活力恢復(fù)。生物陶瓷材料iRoot BP在根尖倒充填、髓腔修補(bǔ)以及活髓保持等領(lǐng)域應(yīng)用相當(dāng)廣泛，但在血運(yùn)重建術(shù)報(bào)道較少。本研究對年輕恒牙根尖周病變行牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合iRoot BP Plus治療并評價(jià)其治療效果，以期為年輕恒牙根尖周病變治療提供新思路。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

選取來我院兒童口腔科就診，診斷為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的年輕恒牙18例，X線片示根尖開敞（Nolla分期7 ～9期），男8例，女10例;年齡7.5 ～11歲（平均年齡9.58 ±1. 0歲）;包括前牙6例， 前磨牙12例?；純簾o抗生素過敏史、無全身系統(tǒng)疾病、依從性好。治療前患兒及家長均簽署知情同意。

1.2牙髓血運(yùn)重建術(shù)操作步驟

第1次治療：STA局麻，上橡皮障，建立髓腔通路，根管不做機(jī)械預(yù)備。1.5%NaClO溶液20ml沖洗5min，生理鹽水20ml沖洗5min，無菌紙尖擦干根管，導(dǎo)入三聯(lián)抗生素糊劑?? （甲硝唑：米諾環(huán)素：環(huán)丙沙星，1：1：1），玻璃離子水門汀暫封2w。第2次治療：復(fù)診評估治療效果。若仍有感染癥狀或體征，重復(fù)第1次治療過程;若感染控制，使用不含血管收縮劑的3%甲哌卡因進(jìn)行局麻，上橡皮障，1.5%NaClO溶液20mL 沖洗5min，20mL生理鹽水沖洗5min，無菌紙尖擦干根管，用根管銼刺激根尖出血，使血液達(dá)到釉牙骨質(zhì)界水平，待凝血并為充填材料留置足夠空間，iRoot BP覆蓋在血凝塊上，置棉球，GIC暫封1w。第3次治療：在iRoot BP上方GIC墊底，SonicFil樹脂嚴(yán)密充填。術(shù)后每3 ～6mon復(fù)查并拍攝X線片，觀察牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合iRoot BP的臨床療效及影像學(xué)表現(xiàn)。根尖片均由我科同一名放射技師完成拍攝。

1.3 療效評價(jià)

通過臨床和影像學(xué)檢查評價(jià)臨床療效。臨床成功標(biāo)準(zhǔn)：患牙無不適癥狀，臨床檢查無叩痛、無松動(dòng)，牙齦粘膜無紅腫和瘺管等體征;X線片檢查根尖周組織病變，牙根增長和（或）根管壁增厚。以上任何一項(xiàng)不滿足均判定為失敗，仍有疼痛或腫脹等癥狀，或臨床檢查有叩痛或異常松動(dòng)，或牙齦有腫脹或竇道，X片可見根尖周病變未消失，牙根無繼續(xù)發(fā)育。復(fù)查和X線片檢查結(jié)果評價(jià)由1名副主任醫(yī)師完成。

2 結(jié) 果

采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療因慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的年輕恒牙共18顆，成功17例，失敗1例，總有效率為94.44%。其中有1例病例失敗的原因可能在于初始根尖周病變嚴(yán)重、根尖周病變的時(shí)間過長導(dǎo)致對感染的控制有限，牙根無法繼續(xù)增長。

3 討 論

在年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建過程中，大量未分化的間充質(zhì)干細(xì)胞隨著血液運(yùn)輸進(jìn)入根管內(nèi)，通過徹底有效的根管消毒，盡量保護(hù)殘留牙髓組織、牙髓干細(xì)胞和根尖乳頭干細(xì)胞等，形成以血凝塊為主的再生支架并提供生長因子，最后進(jìn)行嚴(yán)密的冠方封閉，與淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等傳統(tǒng)免疫細(xì)胞共同作用，使得年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育成為可能，本研究也證實(shí)了這點(diǎn)。

iRoot BP Plus是一種新型生物陶瓷材料，由直徑為10 ～50nm的均質(zhì)納米顆粒組成，主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過磷酸鈣增稠劑和填料。它具備良好的固化性能，濕潤或有血液的環(huán)境不會(huì)影響材料的固化。它能促進(jìn)人牙髓干細(xì)胞的細(xì)胞增殖，能夠促進(jìn)細(xì)胞黏附、遷移，具有較好的成骨分化能力。本研究結(jié)果顯示，iRoot BP Plus封閉根管上段，可有效減輕患者癥狀，促使牙根繼續(xù)發(fā)育，與其它學(xué)者的報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)iRoot BP Plus對于根尖周炎的年輕恒牙有很好的療效，為臨床治療效果的評估提供很好的借鑒。

作者簡介：

張莉（1983-），女，漢，江西上饒，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童口腔醫(yī)學(xué)。

第二作者：

高奇，（1982-），男，江西南昌，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔頜面外科。

通訊作者：

彭雪珍（1986-），女，漢，江西宜春，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童口腔醫(yī)學(xué)。