王穎　孫曙光

【摘? 要】目的：探討2型糖尿病臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和二甲雙胍治的療效及安全性。方法：選取2017年12月～2019年12月前來我院就診的300例2型糖尿病患者為研究對象，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，分為各150例的兩組，對照組治療中單獨(dú)使用甘精胰島素，實(shí)驗(yàn)組再聯(lián)合二甲雙胍，比較兩組療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組比對照組餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為4%，比對照組的9.33%低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，療效更有保障，提升血糖控制效果的同時(shí)可減少不良反應(yīng)，值得普及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甘精胰島素;二甲雙胍;2型糖尿病;低血糖

【中圖分類號】R245????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0101-01

糖尿病患者中以2型居多，我國就有近1億的患者，而且近年來患者年齡逐漸降低。該病是機(jī)體胰島功能降低、胰島素分泌不足所致，血糖和血脂升高是主要表現(xiàn)^[1]。長時(shí)期的高血糖容易誘發(fā)較多的并發(fā)癥，還會誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等心腦血管疾病，提高致殘率及死亡率。臨床治療中以保護(hù)胰島細(xì)胞功能、控制血糖為主，口服降糖藥和胰島素均是主要治療方式^[2]。我院為了研制出最佳的治療方案，讓2型糖尿病患者得到更好的治療，本次將甘精胰島素和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，并圍繞療效及安全性展開研究，詳情報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次300例研究對象均是在我院就診的2型糖尿病患者，就診時(shí)間2017年12月～2019年12月，經(jīng)數(shù)字表法分成兩組，對照組（150例）：女患72例、男患78例，年齡區(qū)間34-65歲，中間值（43.15±5.28）歲，患病時(shí)長2-9年、均值（5.03±1.26）年。實(shí)驗(yàn)組（150例）：女患74例、男患76例，年齡區(qū)間35-68歲，中間值（43.74±5.38）歲，患病時(shí)長2-8年、均值（4.93±1.57）年。兩組研究對象的基本資料差異極小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L;口服2種以上降糖藥超過6個(gè)月控糖效果不理想;患者知曉本次研究并自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥者;腎功能不全者;心肝等器官功能不全者;哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組：單獨(dú)使用甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140052），每天皮下注射1次，初始劑量0.2U/kg，當(dāng)胰島素敏感度提高、代謝有效控制后，適當(dāng)減少注射劑量。

實(shí)驗(yàn)組：同樣方法注射甘精胰島素，再同時(shí)服用二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：天津太平洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020797），初始劑量0.5g，每天隨餐口服2-3次;之后每周劑量增加0.85g，最高每天2g為止。

兩組患者均連續(xù)用藥治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后所有患者均進(jìn)行血糖水平檢測，指標(biāo)包括餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白。②對兩組患者用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，包括低血糖、體重增加、胃腸不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件整理數(shù)據(jù)，定數(shù)資料和定量資料分別用（%）和（±s）描述，組間比較分別用x?和t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者三項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 對比兩組患者用藥不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)率為4%，低于對照組的9.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

機(jī)體胰島功能缺失或胰島素分泌不足是患上2型糖尿病的主要原因，患者癥狀主要為多尿、多食、多飲、體重下降，若不能有效控制血糖，將嚴(yán)重?fù)p傷靶器官。在臨床治療中，主要使用胰島素、口服降糖藥，隨著病程延長，內(nèi)源胰島素分泌不足、胰島細(xì)胞功能衰退逐漸嚴(yán)重，單獨(dú)口服降糖藥效果欠佳。只有盡早注射胰島素，才能更好的控制血糖，提高機(jī)體胰島分泌功能^[3]。

甘精胰島素屬于長效胰島素，是利用DNA重組技術(shù)研制所得，經(jīng)皮下注射進(jìn)入人體后可快速被吸收，與胰島素受體結(jié)合，抑制產(chǎn)生肝葡萄糖，并加速脂肪、骨骼肌等組織攝取葡萄糖，有效調(diào)節(jié)糖代謝功能。另外，該藥注入后會形成結(jié)晶沉淀，穩(wěn)定、長效發(fā)揮藥效，所以注射1次作用時(shí)間可超過24小時(shí)，每天不需要多次注射，也能達(dá)到長效控糖效果^[4]。不過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，長期用藥患者容易出現(xiàn)體重增加、低血糖等不良反應(yīng)，為解決這一問題，建議與口服降糖藥聯(lián)合使用。二甲雙胍是目前最常用的口服降糖藥，進(jìn)入人體后可對糖原分解、糖異生過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少肝葡萄糖合成，同時(shí)加速葡萄糖分解和轉(zhuǎn)化，提高胰島素受體敏感度，緩解胰島素抵抗癥狀，最終達(dá)到降低血糖的效果^[5]。此外，該藥對食欲有抑制作用，能避免患者長期用藥體重增加。盡管二甲雙胍效果顯著，但是針對病情復(fù)雜的患者，單獨(dú)用藥效果欠佳，與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到理想降糖效果。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和二甲雙胍治療的實(shí)驗(yàn)組患者，與單獨(dú)進(jìn)行甘精胰島素的對照組患者相比較，30天后實(shí)驗(yàn)組患者的餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率明顯低于對照組，分別為4%和9.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，甘精胰島素和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，能提高降糖效果，使患者血糖指標(biāo)維持在正常范圍，這是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，能提高周圍組織葡萄糖利用率，加速細(xì)胞葡萄糖降解，讓胰島功能更快恢復(fù)，最終取得良好的降糖效果。同時(shí)在兩種藥效互相協(xié)同作用下，能更好的控制用藥劑量，進(jìn)而減少低血糖、體重增加等不良反應(yīng)。

總而言之，2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，療效可靠、安全性高，值得普及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉江， 鄭桂梅， 王曉聰. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍與門冬胰島素30治療2型糖尿病的效果對比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（34）：93-93.

[2]程蕊， 李璽. 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效及安全性的Meta分析[J]. 臨床薈萃， 2017， 32（6）：515-522.

[3]陳立平. 淺析胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（8）：75-75.

[4]王建芳， 支文軍. 聯(lián)用甘精胰島素和二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（21）：174-175.

[5]鄭先興. 格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版， 2017， 4（7）：00039-00040.