尹水文

【摘? 要】目的： 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應用提供可參考依據(jù)。方法 選擇76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥及嗅覺功能的影響。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）。2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;治療前2組CCCRC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.3% （P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發(fā)癥發(fā)生風險低，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;慢性鼻-鼻竇炎;嗅覺;療效

【中圖分類號】R765.9? ????【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1004-7484（2020）09-0100-02

臨床上慢性鼻-鼻竇炎多是由于急性鼻竇炎治療不當或不徹底引起鼻腔和黏膜長期反復的慢性炎癥，鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床癥狀之一，因此容易影響患者日常生活質(zhì)量，特別是夜間睡眠狀況，嚴重者可累及顱腦、眼睛等重要臟器^[1]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選藥物治療，但療效不佳時需手術(shù)治療。目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術(shù)方式。本研究探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應用提供可參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集2018年4月-2019年6月76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，其中男性35例，女性41例，年齡（21-73）歲，平均年齡40.45±5.31歲，病程3月-11年，平均病程4.11±1.11年。

納入標準：臨床有鼻塞或膿涕必有其一，其次伴有頭痛或嗅覺障礙等;鼻竇CT檢查顯示鼻竇復合體或鼻竇黏膜病變;藥物治療效果不佳或影響鼻竇復合體或鼻竇引流需要手術(shù)者。

排除標準：其他明確病因的鼻炎、嚴重心腦血管疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前均控制全身相關(guān)疾病，抗感染控制鼻腔炎性反應，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者仰臥位，鼻粘膜麻醉后根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果進行手術(shù)定位，鼻內(nèi)鏡下切除鉤突及息肉，根據(jù)患者情況切除篩泡暴露額隱窩，進一步擴大各個鼻竇清理病變，隨后止血填塞，術(shù)中盡量保留正常黏膜。

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療：內(nèi)眥內(nèi)上方縱形切開，穿過鼻骨后從鼻腔外側(cè)進入鼻腔切除息肉，進入上頜竇清理病變，隨后止血填塞。2組患者術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，2周后復查。

1.3 觀察指標

隨訪1年比較兩組療效：完全控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀完全消失，CT檢查竇口無水腫，開放良好無膿性分泌物;部分控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀明顯改善但未完全消失，CT檢查竇口部分水腫，尚有膿性分泌物;未控制：臨床癥狀未見改善，CT檢查竇口仍水腫、狹窄。總有效=完全控制+部分控制。

采用嗅覺功能測試評分方法（CCCRC）進行嗅覺功能評分，≥6分為正常，分值越低嗅覺功能越差。

并發(fā)癥包括：鼻中隔與下鼻甲粘連、上頜竇狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行χ²檢驗。P<0.0為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）（見表1）。

2.2? 嗅覺功能比較

組內(nèi)比較：2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;

組間比較：治療前2組CCCRC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05） （見表2）。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.3% （P<0.05）（見表3）。

3 討? 論

慢性鼻-鼻竇炎的病因比較復雜，但由于目前周圍環(huán)境等因素的影響，發(fā)生率約為8%-15%，且仍以0.3%/年的速度增長^[2]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選早期抗炎、抗水腫治療，如果長期效果不佳，則應考慮手術(shù)治療，避免進一步加重并發(fā)其他臟器疾病。

目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術(shù)方案，但傳統(tǒng)手術(shù)方案出血量多，復發(fā)幾率大，且嗅覺功能恢復不理想。本研究分析鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡治療的總有效率為94.7%明顯高于對照組78.9%。進一步分析嗅覺功能改善情況發(fā)現(xiàn)，治療后CCCRC評分均高于治療前，但治療后觀察組CCCRC評分更高。張建鋼^[3]進行類似研究發(fā)現(xiàn)，使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，可以提高治療效果，有效率達92.86%，提高患者嗅覺功能，術(shù)后評分為（5.37±1.13）分。與本研究結(jié)果一致。分析認為鼻內(nèi)鏡為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野更好，對手術(shù)部位周圍組織的損傷更小^[4]，因此在改善鼻竇通暢的同時，對鼻腔正常的生理功能影響小，可以更好的改善嗅覺功能。

本研究進一步分析并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.9%明顯低于對照組26.3%。常規(guī)手術(shù)更容易發(fā)生鼻中隔與下鼻甲粘連。其可能與常規(guī)手術(shù)方式更容易損傷鼻腔周圍組織相關(guān)。

綜上所述，本研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發(fā)癥發(fā)生風險低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]姚和謙. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，16（14） ：153-154.

[2]許連福. 鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的應用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（28）：20-21.

[3]張建鋼. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應用于慢性鼻-鼻竇炎治療的效果分析[J]. 特別健康，2019，28（5） ：216-217.

[4]胡懷軍.鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果分析[J].中外醫(yī)學研究， 2017， 15（6）：150-151.