王忠建
【摘? 要】目的:分析左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補(bǔ)量?jī)煞N放療技術(shù)對(duì)計(jì)劃靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)對(duì)比。方法:選擇10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)患者,對(duì)整個(gè)乳房用野中野正向調(diào)強(qiáng)技術(shù)照射,瘤床區(qū)另加單束不同種類射線進(jìn)行補(bǔ)量,比較所得計(jì)劃的靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)參數(shù)。結(jié)果:FIF_IMRT+E技術(shù)的計(jì)劃PTV的適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計(jì)劃,且FIF_IMRT+E計(jì)劃中肺V20、V5的受照射體積均小于FIF_IMRT+X 計(jì)劃。兩種放療技術(shù)中,PTVtb的均勻性,患側(cè)肺Dmean與心臟的V10、V30(p>0.05)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對(duì)于左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補(bǔ)量區(qū)患者的計(jì)劃設(shè)計(jì)在劑量學(xué)上FIF_IMRT+E混合技術(shù)優(yōu)于FIF_IMRT+X混合技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌保乳術(shù);瘤床補(bǔ)量;放射治療;劑量學(xué)
【中圖分類號(hào)】R737.9? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1004-7484(2020)09-0062-02
Dosimetric comparison of two different radiotherapy techniques for left breast cancer after breast-conserving surgery
Wang Zhongjian
(Heilongjiang Agricultural Reclamation Sanjiang people's Hospital Heilongjiang Jiamusi 156300)
對(duì)于早期乳腺癌來講,根治性乳房切除手術(shù)逐步被乳房保留手術(shù)代替,術(shù)后的放射治療是治療乳腺癌的重要治療方法。目前,保乳術(shù)后放射治療技術(shù)主要有傳統(tǒng)常規(guī)放療、三維適形和調(diào)強(qiáng)放療[1]。研究表明調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療和三維適形技術(shù)能有效地提高靶區(qū)劑量適形度和均勻性,減少周圍正常組織受照劑量。本文通過運(yùn)用野中野正向調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)需要放射治療的左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者的整個(gè)乳房先設(shè)計(jì)計(jì)劃,再加單束不同種類射線(電子線和X射線)對(duì)瘤床區(qū)進(jìn)行補(bǔ)量的兩種不同混合技術(shù)來比較所得計(jì)劃的相關(guān)劑量學(xué)差異。
1資料與方法
1.1資料? 選取2016年8月-2017年2月,我院放療科收治的10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加廇床補(bǔ)量放射治療患者,中位年齡52歲,KPS評(píng)分>70分。
1.2方法
1.2.1定位及靶區(qū)勾畫 患者仰臥于乳腺托架上,使用西門子大孔徑CT在患者平靜呼吸狀態(tài)下掃描,將掃描所得定位圖像傳輸?shù)絇innacle9.8計(jì)劃系統(tǒng)。由同一醫(yī)師勾畫靶區(qū),CTV包括全乳腺組織、胸肌間淋巴結(jié)區(qū)和乳房下胸壁淋巴引流區(qū),PTV在CTV的基礎(chǔ)上三維方向外擴(kuò)0.7 cm,但前界在皮膚表面下0.3 cm,后界限于肺外緣,GTVtb為瘤床區(qū),PTVtb為GTVtb三維方向外放1.0㎝,其中前、后界不能超過PTV外緣,同時(shí)勾畫相關(guān)的危及器官。
1.2.2放射治療的計(jì)劃設(shè)計(jì) 對(duì)10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后需瘤床補(bǔ)量患者分別用野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野電子線混合技術(shù)和野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野X射線混合技術(shù),處方劑量PTV:50Gy/2Gy/25Fx,PTVtb:60Gy/2.4Gy/25Fx。(1)FIF_IMRT+E計(jì)劃(野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野電子線混合技術(shù)):第一步是對(duì)全乳PTV先用兩個(gè)切線適形野,通過微調(diào)射野角度和鉛門(小機(jī)頭)的方向,盡可能少的照射正常肺組織,并在胸廓方向?qū)⑷~片整體外擴(kuò)2厘米,用來防止由于呼吸運(yùn)動(dòng)引起的靶區(qū)漏照。先給PTV為50Gy/2Gy/25Fx的處方劑量,并用點(diǎn)劑量歸一,運(yùn)用AC算法計(jì)算得到劑量分布,通過劑量分布手工勾畫出劑量冷點(diǎn),在兩個(gè)切線野分別添加合適的小子野進(jìn)行補(bǔ)量,直到PTV中沒有明顯的熱點(diǎn)和冷點(diǎn)且50Gy的劑量線將PTV包繞的很好為止;第二步是根據(jù)PTVtb的深度和形狀添加一個(gè)合適方向及能量大小的電子線野,且該電子線照射野的處方為:10Gy/2Gy/5Fx。(2)FIF_IMRT+X計(jì)劃(野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野X射線混合技術(shù)):第一步與IMRT_E計(jì)劃的第一步相同;第二步是添加一個(gè)垂直于PTVtb的長(zhǎng)軸的X射線對(duì)PTVtb進(jìn)行適形的適形野,該X射線適形野的處方為10Gy/0.4Gy/25Fx。
2結(jié)果
FIF_IMRT+E中的計(jì)劃靶區(qū)PTV的D98及適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計(jì)劃,F(xiàn)IF_IMRT+E計(jì)劃與FIF_IMRT+X 計(jì)劃對(duì)PTVtb的均勻性和D2(p>0.05)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FIF_IMRT+E計(jì)劃中肺V5和V20的受照射體積均小于FIF_IMRT+X計(jì)劃。FIF_IMRT+E計(jì)劃與FIF_IMRT+X計(jì)劃對(duì)患側(cè)肺Dmean與心臟的V10、V30(p>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
作為腫瘤治療的手段之一,放射治療在乳腺癌治療中起到了十分重要的作用。保乳術(shù)后全乳腺及瘤床的放射治療方式是保證乳腺癌保乳手術(shù)療效和美容效果的關(guān)鍵。因乳腺癌保乳術(shù)后靶區(qū)比較大、靶區(qū)不同的解剖部位的深度不同、毗鄰重要的組織器官如心臟、肺等,需要精確計(jì)劃、照射病變靶區(qū)同時(shí)要注意保護(hù)心臟、肺、對(duì)側(cè)乳腺等組織器官盡量少受或不受照射。乳加瘤床補(bǔ)量是目前被廣泛應(yīng)用到臨床放射治療的主導(dǎo)模式調(diào)強(qiáng)技術(shù)由于其精確定位、精準(zhǔn)計(jì)算和精準(zhǔn)放療,提高了靶區(qū)的適形度和靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性并減少了周圍器官及正常組織的受照射量[2]。因此,對(duì)于乳腺癌保乳術(shù)后放療,調(diào)強(qiáng)技術(shù)在近幾年得到快速發(fā)展[3]。盡管乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)技術(shù)的劑量學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多,但對(duì)于全乳加瘤床補(bǔ)量運(yùn)用野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野電子線混合技術(shù)與野中野正向調(diào)強(qiáng)加單野X射線混合技術(shù)進(jìn)行劑量學(xué)對(duì)比的相關(guān)文獻(xiàn)不多[4]。本文分別應(yīng)用FIF_IMRT+E和FIF_IMRT+X混合治療技術(shù)對(duì)左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加瘤床設(shè)計(jì)放療計(jì)劃,比較兩種方法的劑量學(xué)差異。對(duì)于全乳照射兩種方法均運(yùn)用了野中野正向調(diào)強(qiáng)技術(shù)照射,其兩者最終差別是單野電子線和單野X線對(duì)瘤床進(jìn)行補(bǔ)量。
總之,對(duì)于左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補(bǔ)量的患者,運(yùn)用FIF_IMRT+E技術(shù)對(duì)于患者靶區(qū)的適形度更好,患側(cè)肺的V20、V5的受照體積更少,因此從劑量學(xué)的角度看選取FIF_IMRT+E技術(shù)優(yōu)于FIF_IMRT+X技術(shù)。
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