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        支氣管哮喘急性發(fā)作患者早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素救治療效觀察

        2019-10-20 17:53:08金一李燕
        中國保健營養(yǎng) 2019年9期

        金一 李燕

        【摘? 要】目的:分析支氣管哮喘急性發(fā)作患者于收治早期即聯(lián)合給予小劑量腎上腺素治療的救治效果。方法:選取我院自2018年12月 ~2019年12月收治的75例支氣管哮喘急性發(fā)作患者,根據(jù)治療方案的不同分為觀察組(41例)與對照組(34例)。對照組及觀察組患者均給予脫離變應(yīng)原;靜脈輸注甲潑尼龍;氨茶堿靜脈泵入;面罩吸氧并聯(lián)合霧化布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇等常規(guī)措施治療;觀察組患者在給予同對照組相同措施及治療強(qiáng)度的同時(shí),于收治后即加用小劑量腎上腺素0.1mg皮下注射治療。對比兩組患者治療后30分鐘及1小時(shí)REMS評分及治療1小時(shí)后血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果:治療前,兩組患者REMS評分差異較小,(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組患者REMS評分顯著低于對照組,(P<0.05);觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組,(P<0.05);結(jié)論:對于支氣管哮喘急性發(fā)作患者早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素治療能很快改善患者REMS評分及血?dú)庵笜?biāo),從而提升患者救治率。

        【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作;腎上腺素;救治療效;

        【中圖分類號】R562????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484(2020)09-0048-02

        支氣管哮喘是臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,由多種細(xì)胞與細(xì)胞組共同參與的慢性氣道炎性疾病,通常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀,若未能對患者及時(shí)治療,極易導(dǎo)致患者呼吸衰竭迅速惡化,進(jìn)而對患者生命造成嚴(yán)重威脅。腎上腺素能提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床救治療效[1]。本研究針對支氣管哮喘急性發(fā)作患者在使用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上,早期即聯(lián)合使用小劑量腎上腺素進(jìn)行救治的效果進(jìn)行了對比分析研究,報(bào)道如下:

        1. 資料與方法

        1.1 人口學(xué)及臨床資料

        選取我院自2018年8月 ~2019年8月收治的75例支氣管哮喘急性發(fā)作患者,根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組患者41例,其中男性24例,女性17例,年齡23 ~68歲,平均年齡(43.27±3.18)歲;入院即刻血氧分壓53 ~62mmHg,平均血氧分壓(56.25±3.17)mmHg;二氧化碳分壓62 ~76mmHg,平均二氧化碳分壓(68.52±3.12)mmHg;呼吸頻率28 ~34BPM,平均呼吸頻率(31.25±2.08)BPM;REMS評分:7 ~17,平均REMS評分:(12.58±2.13)。對照組患者34例,其中男性21例,女性13例,年齡25 ~69歲,平均年齡(43.36±3.25)歲;入院即刻血氧分壓52 ~64mmHg,平均血氧分壓(56.53±3.32)mmHg;二氧化碳分壓61 ~75mmHg,平均二氧化碳分壓(68.43±3.47)mmHg;呼吸頻率:

        25 ~34 BPM,平均呼吸頻率(31.41±2.28)BPM;REMS評分:8 ~15,平均REMS評分:(12.47±2.24)。對比兩組患者人口學(xué)資料及臨床基線資料,無顯著差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管哮喘急性發(fā)作[2];年齡>18歲的患者;

        排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≤18歲;入院時(shí)心率≥120 BPM和/或血壓≥150/90mmHg的患者;藥物過敏患者;意識障礙患者;腫瘤患者;嚴(yán)重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障礙患者;急性心功能衰竭患者;急性冠脈綜合征患者;既往有心、肝、腎、腦功能不全患者;既往有心律失常病史患者;

        1.2 方法

        所有入組患者均按照上述脫離變應(yīng)原、氧療、解痙、平喘等措施進(jìn)行治療,并給予患者心電監(jiān)護(hù)及補(bǔ)液等對癥支持治療。

        對照組及觀察組患者均采用氨茶堿注射劑(規(guī)格:0.25g/2ml/支×10支/盒;生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H12020884)用法:0.5g氨茶堿+5%葡萄糖250ml,靜脈泵入,10ml/h;同時(shí)聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑(規(guī)格:40mg/支×1支/盒,生產(chǎn)廠家: Pfizer manufacturing Belgium NV;進(jìn)口藥品注冊證號:H20170197)靜脈注射治療,用法:0.9%氯化鈉100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg勻速靜點(diǎn)1小時(shí)輸注完畢,40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉于靜脈輸注開始時(shí)即入壺。同時(shí)給予吸入用異丙托溴銨溶液2.5ml (規(guī)格:2.5ml/支×10支/盒,生產(chǎn)廠家:Boehringer Ingelheim;生產(chǎn)批號:9984201)+吸入性布地奈德混懸液2ml(規(guī)格:0.5mg/2ml/支×5支/盒;生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd;進(jìn)口藥品注冊證號:H20140474)+硫酸特布他林霧化液 1ml(規(guī)格5mg/2ml/支×20支/盒;生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB;進(jìn)口藥品注冊證號:H20140108)霧化面罩混合給氧吸入(氧流量6升/分);

        在上述治療基礎(chǔ)上,觀察組患者于入院時(shí)即給予小劑量腎上腺素(規(guī)格:1ml:1mg*10支/盒,生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H12020526)0.1mg對患者即刻進(jìn)行皮下注射。

        1.3 觀察指標(biāo)

        REMS評分[3]是預(yù)測急診病人病死危險(xiǎn)性的評分,包括:脈搏、收縮壓、呼吸頻率、GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))、年齡、SPO2共6個(gè)參數(shù),每參數(shù)賦值 0 ~6分,總共 26 分,得分越高代表患者急診死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究分別于急救30分鐘及1小時(shí)兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行評分。

        血?dú)庵笜?biāo)對比,包括血氧分壓( PaO2) 及二氧化碳分壓 ( PaCO2)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)和x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±S)和t檢驗(yàn),以P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2. 結(jié)果

        2.1治療后兩時(shí)段REMS評分對比

        治療前,兩組患者REMS評分差異較小,(P>0.05);治療后于30分鐘及1小時(shí)計(jì)算此兩時(shí)段的REMS評分,觀察組患者上述兩時(shí)間點(diǎn)REMS評分均顯著低于對照組,(P<0.05),見表1。

        2.2血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率對比

        治療前,兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率差異較小,(P>0.05),治療1小時(shí)后行動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒉杉颊吆粑l率數(shù)據(jù),觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率均顯著低于對照組,(P<0.05),見表2。

        3. 討論

        支氣管哮喘是臨床中較為常見的疾病,隨著近年來環(huán)境污染的加重,哮喘的患病率逐年升高,支氣管哮喘患者因治療不規(guī)范,依從性差,并且與多種過敏原接觸等因素,導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重加劇,從而對患者健康造成嚴(yán)重影響[4]

        為了提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的救治效果,本研究對比了此類患者在同等治療強(qiáng)度下聯(lián)合使用小劑量腎上腺素與未聯(lián)用使用小劑量腎上腺素的救治效果,經(jīng)分析,取得如下研究結(jié)果:治療前,兩組患者REMS評分差異較小,(P>0.05),治療后,觀察組患者REMS評分顯著低于對照組,(P<0.05);觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善亦顯著優(yōu)于對照組,(P<0.05)。因此,我們認(rèn)為,小劑量腎上腺素能顯著提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者救治效果,降低患者REMS評分,改善患者血?dú)庵笜?biāo),對患者的救治具有積極的意義。這是因?yàn)槟I上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體,緩解平滑肌痙攣,可舒張支氣管,并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等,還可使支氣管粘膜血管收縮,降低毛細(xì)血管的通透性,消除支氣管粘膜水腫,進(jìn)一步起到舒張支氣管,緩解哮喘癥狀的作用[5]。

        綜上述,早期聯(lián)合使用小劑量腎上腺素可提升支氣管哮喘急性發(fā)作患者的救治療效,可降低支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急診病死率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李曼爾,黃春梅,潘秀麗.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(31):49-50.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

        [3]陳莉,鄧立普,趙紅梅,等.NEWS、REMS和APACHE II評分對急診危重患者預(yù)后評估的對比研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(12):1092—1096.

        [4]劉學(xué)芳, 李海艷. REMS評分對院前急診患者的評價(jià)價(jià)值研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 40(1):38-40.

        [5]顧琦慷, 劉金金. 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019, 19(15):102+104.

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