張春瓊

急性會厭炎，臨床中也可以稱之為急性聲門上喉炎，屬于耳鼻喉科的一種較常見危急重癥，發(fā)病速度快，進(jìn)展迅速，在發(fā)病的4-6小時之內(nèi)就會造成嚴(yán)重的咽喉疼痛和吞咽困難癥狀，會厭充血水腫造成聲門阻塞，進(jìn)而造成上呼吸道梗阻，最終導(dǎo)致窒息誘發(fā)患者死亡。最近幾年，急性會厭炎患者的數(shù)量正在逐漸增多，尤其是成年患者，因為疾病、外傷、異物、煙酒導(dǎo)致的急性會厭炎患者數(shù)量越來越多。對于急性會厭炎，臨床中需要盡可能早發(fā)現(xiàn)早治療，并做好并發(fā)癥預(yù)防，加強護(hù)理，保證患者的生命安全和生活質(zhì)量。

會厭，是人體中喉部的一個組成部分，位置在舌根后方，喉入口之前的位置，上寬下窄，形狀類似于樹葉，在喉部和下方氣管之間形成一道門，對于呼吸道的開關(guān)進(jìn)行控制。正常情況下，會厭是半開狀態(tài)，若是人們大聲說話或是唱歌，那么會變成全開的狀態(tài)，若是吃飯或吞咽，則會變成關(guān)閉狀態(tài)，避免食物進(jìn)入氣道。會厭在咽喉中扮演著重要的角色，一旦出現(xiàn)感染等問題，患者會出現(xiàn)吞咽不利、呼吸不暢等情況，嚴(yán)重時甚至造成死亡。會厭是一片軟骨，其表面上附有一層疏松結(jié)締組織，一旦感染，其便面結(jié)締組織會出現(xiàn)急性水腫的情況，伴有蜂窩組織炎性病變，嚴(yán)重時會出現(xiàn)膿腫，壓迫根部靜脈，回流受阻，進(jìn)一步造成會厭水腫加重。

急性會厭炎，屬于喉科急重癥，在中醫(yī)中稱為“急喉風(fēng)”，主要是因為該病來勢迅速，急如風(fēng)。急性會厭炎病情相對兇險，會威脅到患者的生命，又因為該病的癥狀和喉部感染較為類似，發(fā)病初期可能會延誤治療，進(jìn)而造成嚴(yán)重的不良后果。所以，臨床中需要對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，辨別出與喉部感染的不同之處，仔細(xì)探究發(fā)現(xiàn)不同之處如下：第一，會厭炎疼痛位置更往下，通常在喉結(jié)平面的位置，吞咽時疼痛會加重;第二，患者自己感覺喉部存在異物或梗阻，吞咽時感覺更加明顯;第三，患者言語較為含糊，好似喉中存在核鯁，講話不利落;第四，唾液分泌增多，吐之不盡，吞咽不盡;第五，呼吸不暢，有聲嘶、喉鳴的情況出現(xiàn)，胸部出現(xiàn)三凹征。發(fā)現(xiàn)上述癥狀以后，需要馬上前往耳鼻喉科進(jìn)行檢查，確診后立刻進(jìn)行針對性治療。

針對急性會厭炎的治療，發(fā)現(xiàn)若是細(xì)菌導(dǎo)致的病癥，那么可以使用抗生素和激素治療，例如流感嗜血桿菌誘發(fā)的急性會厭炎，可以采用氨芐青霉素治療，考慮耐藥性的問題，臨床中可以加用甲硝唑，頭孢菌素選擇第三代或第四代藥物。消腫可以選擇糖皮質(zhì)激素，但是針對不同人群選擇激素類型需要參考實際情況。

患者就診的時候，若是發(fā)現(xiàn)會厭腫脹嚴(yán)重，呼吸困難情況十分明顯，那么需要做好氣管切開的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好氧氣吸入，使用合適的抗生素和激素，緩解呼吸道水腫和感染情況。對于急性會厭炎的治療，因為病情發(fā)展不能完全預(yù)料，雖然大部分患者通過藥物能夠治愈，但是有些患者仍需要進(jìn)行人工氣道建立治療，尤其是III度呼吸困難的患者，經(jīng)過治療以后癥狀得不到緩解或加重，應(yīng)該馬上進(jìn)行氣道重建，避免病情延誤。

急性會厭炎患者的護(hù)理一定要給與針對性的高級護(hù)理，因為該類患者通常會由于呼吸困難而產(chǎn)生的窒息陷入嚴(yán)重的緊張和恐懼心理，護(hù)理人員需要在患者身邊給予其安全感，減輕心理壓力，保持沉著冷靜配合醫(yī)生的治療，勸說患者保持安靜，講解已經(jīng)成功治愈的病例，樹立治療成功的自信心。因為吞咽困難的原因，患者可能會出現(xiàn)拒絕進(jìn)食的情況，這時需要向患者詳細(xì)說明進(jìn)食的必要性，若是咽部過于疼痛，可以給患者使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬镞M(jìn)行表面麻醉，隨后再進(jìn)食。飲食需要保持清淡，盡量進(jìn)食富含高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，忌煙酒，忌辛辣，避免食用有刺激性的食物。針對氣管切開的患者，需要將其安置在空氣新鮮、清潔的病房中，室內(nèi)溫度控制在22℃，濕度控制在60%-70%之間，每天定期進(jìn)行病房消毒。