程靜 湯秀梅

[摘要] 目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式對(duì)冠心病患者的影響。 方法 分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者臨床資料，根據(jù)干預(yù)模式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)管理干預(yù)模式）70例和觀察組（“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式）80例。觀察兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、控制態(tài)度量表（CAS-R）、自我效能評(píng)分及兩組臨床治療總有效率情況。 結(jié)果 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁情緒評(píng)分、CAS-R、自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，CAS-R、自我效能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，CAS-R、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式在冠心病患者中應(yīng)用，可以改善不良心理情緒，提高控制態(tài)度、自我效能和臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式;冠心病;焦慮評(píng)分;抑郁評(píng)分;控制態(tài)度量表;自我效能評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（b）-0160-04

[Abstract] Objective To approach influence of coronary heart disease patients by “internet plus+” health management intervention model. Methods A total of 150 cases clinical data of coronary heart disease patients in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medical， which were divided into two group by different intervention model， control group（regular management intervention model）70 cases and detection group （“internet plus+”health management intervention model）80 cases according to intervention patterns. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， control attitude scale-R （CAS-R） and self-efficacy score before and after the intervention， and the total effective rate of the two groups were observed. Results The scores of SAS， SDS， CAS-R and self-efficacy of patients before intervention were compared between two groups， the differences were no statistically significance（P > 0.05）. After intervention， SAS， SDS scores of two groups were lower than those before intervention， and CAS-R， self-efficacy scores were higher than before intervention; SAS， SDS scores of observation group after the intervention were lower than the control group， the CAS-R， self-efficacy scores were higher than the control group， the clinical total effective rate of observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of coronary heart disease patients by “internet plus+” health management intervention model could improve bad mood， increase control attitude， self-efficacy and clinical result， it is worth to be promotion and application.

[Key words] “Internet plus+” health management intervention model; Coronary heart disease; Self-rating anxiety scale; Self-rating depression scale; Control attitude scale; Self-efficacy score

冠心病作為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率和死亡率在近年來(lái)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。全世界每年有730萬(wàn)人死于冠心病，這個(gè)數(shù)字在2020年可能達(dá)到1110萬(wàn)[1-2]。我國(guó)城市人口中冠心病死亡率占總死亡率的比例達(dá)到9%，農(nóng)村地區(qū)占4%[3-4]。冠心病有年輕化的趨勢(shì)，其發(fā)生發(fā)展和高血壓、吸煙、飲酒、不健康生活方式等密切相關(guān)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[5-6]。冠心病除了臨床治療的藥物治療以外，還需要從健康管理的角度出發(fā)，多方面共同干預(yù)，改變其不良的生活習(xí)慣和行為，提高良性認(rèn)知水平，鞏固臨床療效，延長(zhǎng)生存時(shí)間和生活質(zhì)量[7-8]。筆者通過(guò)分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者康復(fù)情況，擬探討“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式在冠心病患者的應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)干預(yù)模式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)管理干預(yù)模式）70例，男38例，女32例;年齡59～78歲，平均（67.7±6.2）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)20例;觀察組（“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式）80例，男41例，女39例，年齡60～77歲，平均（68.8±6.7）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO和我國(guó)關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;②患者病情相對(duì)穩(wěn)定;③可以使用微信等手機(jī)通訊軟件;④具有一定的溝通理解能力;⑤各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查可以獨(dú)立完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者;②不能正常語(yǔ)言交流者;③合并各類嚴(yán)重的臟器功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)管理干預(yù)模式，患者出院時(shí)耐心的講解用藥方法、飲食方案及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。為患者建立隨訪手冊(cè)，患者需要在出院后1、6個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行隨訪登記。隨訪的內(nèi)容主要包括患者是否可以遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，服藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。詢問(wèn)患者家屬，患者是否有不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，及時(shí)的提出改正意見(jiàn)，解決不良習(xí)慣和嗜好。

觀察組：采取“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理平臺(tái)，將出院前患者個(gè)人資料登記到平臺(tái)。（1）組建“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理團(tuán)隊(duì)：參照國(guó)外網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程綜合護(hù)理系統(tǒng)結(jié)合我院實(shí)際情況、臨床經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)包括心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)?？谱o(hù)士1名、心內(nèi)門(mén)診護(hù)士3名的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。做好詳細(xì)分工：①主治醫(yī)師負(fù)責(zé)平臺(tái)內(nèi)的答疑解惑，為患者制訂適合個(gè)人的治療方案。②護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌護(hù)理人員工作，監(jiān)督健康管理干預(yù)落實(shí)情況[9-10]。③康復(fù)人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)，制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，注意明確康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，根據(jù)患者的耐受情況，及時(shí)地調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，動(dòng)態(tài)的改善康復(fù)計(jì)劃。④護(hù)理人員注意協(xié)同康復(fù)人員做好患者康復(fù)訓(xùn)練的配合工作和指導(dǎo)。定期將康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程拍攝下來(lái)，上傳到健康管理平臺(tái)，同時(shí)和病友之間分享康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友之間的交流和互動(dòng)，提高患者主觀能動(dòng)性。⑤建立微信群，方便醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通交流，康復(fù)人員和護(hù)理人員注意定期推送健康知識(shí)，組織群內(nèi)討論，指導(dǎo)患者應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理平臺(tái)。（2）為患者建立“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理中心的微信公眾號(hào)，并且將門(mén)診醫(yī)生出診信息同步，將醫(yī)生出診時(shí)間推送到公眾號(hào)[11-12];①建立門(mén)診微信預(yù)約掛號(hào)：根據(jù)微信公眾號(hào)中門(mén)診出診醫(yī)生信息，為患者提供預(yù)約掛號(hào);②患者隨訪時(shí)間提醒：對(duì)參與本研究患者入院、出院時(shí)間進(jìn)行記錄，按照出院后1、6個(gè)月設(shè)置隨訪時(shí)間，隨訪前1周，從云端自動(dòng)向患者發(fā)送隨訪信息提醒，根據(jù)掛號(hào)時(shí)間，自動(dòng)安排隨訪時(shí)間提醒，以微信、短信的形式，提醒患者來(lái)醫(yī)院隨訪?；颊咄ㄟ^(guò)云端將臨床資料傳輸?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院，共享患者治療方案，保證患者臨床治療的連續(xù)性、時(shí)效性。③開(kāi)展用藥指導(dǎo)：每周自微信公眾號(hào)內(nèi)，推送冠心病治療藥物的種類、效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、服藥注意事項(xiàng)等信息[13-14]。告知患者服藥依從性，對(duì)于療效的重要性。將正確的康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)視頻傳送到微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)。制訂自我監(jiān)測(cè)的操作規(guī)范和方法，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，每天上午9點(diǎn)、下午5點(diǎn)為患者推動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提醒，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和時(shí)效。④為患者建立健康知識(shí)專欄：以公眾號(hào)推送的形式，將冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療藥物、康復(fù)訓(xùn)練重要性、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、急救措施、相關(guān)影響因素和自我監(jiān)測(cè)評(píng)估等內(nèi)容發(fā)送公眾號(hào)，讓患者及家屬了解冠心病基本特點(diǎn)。⑤在線答疑解惑：每天組織患者在微信群內(nèi)發(fā)起討論，幫助患者解決疑難問(wèn)題。（3）建立健康管理檔案：為患者建立健康電子檔案，針對(duì)本研究中的患者健康電子檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，做好定期隨訪，患者病情轉(zhuǎn)歸跟進(jìn)，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的處理和分析，提出個(gè)性化護(hù)理措施?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行分析和總結(jié)，提出個(gè)性化方案，利于信息化雙向管理，滿足患者需求的同時(shí)注意康復(fù)質(zhì)量。（4）定期組織病友見(jiàn)面會(huì)：每個(gè)組織病友團(tuán)體見(jiàn)面會(huì)，促進(jìn)患者和患者，患者和醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師之間的溝通交流。通過(guò)交流實(shí)現(xiàn)資源共享，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組冠心病患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒情況? 根據(jù)Zung制訂的焦慮自評(píng)量表（SAS）[15]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[16]，每一個(gè)量表都包含20個(gè)條目，每一個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分，經(jīng)過(guò)整合獲得最后得分。53分≤SDS≤100分提示有抑郁情緒，50分≤SAS≤100分，提示有焦慮情緒。

1.3.2 觀察兩組干預(yù)前后感知控制評(píng)分情況? 采用控制態(tài)度量表（CAS-R）[17]對(duì)患者控制冠心病的感知程度評(píng)價(jià)。CAS-R包括8個(gè)條目，每個(gè)條目分為1～5級(jí)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者感知控制能力越好。

1.3.3 觀察兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分情況? 采用一般自我效能量表[18]，主要觀察患者情緒、行為、日常生活、健康狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自我效能越好。

1.3.4 觀察兩組臨床療效情況? 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)獲得明顯改善，心功能分級(jí)改善≥2級(jí);有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善1級(jí);無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或者有惡化趨勢(shì)。以臨床治療總有效率為依據(jù)，臨床治療總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CAS-R、自我效能評(píng)分情況

兩組干預(yù)前CAS-R、自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組CAS-R、自我效能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后CAS-R、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床效果情況

觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、手機(jī)軟件APP、微信等通訊工具走進(jìn)了人們的生活，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念也逐漸進(jìn)入了人們生活當(dāng)中，其在醫(yī)療服務(wù)方面也得到了推廣應(yīng)用[20]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康管理在國(guó)外得到了推廣，其較標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診的康復(fù)訓(xùn)練具有更高的依從性和可行性。冠心病是冠脈粥樣硬化發(fā)生病變，造成血管狹窄、阻塞，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死的一種心臟病。常規(guī)的康復(fù)目的是促進(jìn)、維持患者身心健康，降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，但是其受到門(mén)診患流量、時(shí)間、地點(diǎn)等多因素的限制，康復(fù)效果不是十分理想。冠心病的發(fā)病群體，仍然以老年患者為主，其具有病情反復(fù)遷延等特點(diǎn)。本研究通過(guò)分析我院收治的150例冠心病患者臨床資料，其中觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式。組建“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理團(tuán)隊(duì)是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家最早提出的，其可以為一些老年冠心病患者在出院后，提供一些延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。本研究也是借鑒國(guó)外研究報(bào)道，建立了多學(xué)科協(xié)作的健康管理團(tuán)隊(duì)，更好地實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理一條龍的服務(wù)模式。目前，我國(guó)冠心病患者出院后的康復(fù)護(hù)理處于剛剛起步階段，患者出院后的健康管理存在很多盲區(qū)，而“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)。通過(guò)集體商討的方式，為患者提供個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”利用了微信等智能通訊軟件，促使健康管理更加貼近實(shí)際，健康管理團(tuán)隊(duì)和“互聯(lián)網(wǎng)+”深度的結(jié)合在一起，更好地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，降低了時(shí)間、空間對(duì)于冠心病患者的影響，隨時(shí)隨地為患者提供“即刻護(hù)理”“即刻指導(dǎo)”，在第一時(shí)間滿足患者對(duì)于知識(shí)的需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保證了患者獲取知識(shí)的準(zhǔn)確性、專業(yè)性。

本研究結(jié)果顯示，兩組冠心病患者干預(yù)前SAS、SDS、CAS-R、自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，CAS-R、自我效能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，CAS-R、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式可以按時(shí)間為患者發(fā)送服藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的提醒信息，并且為患者設(shè)立了關(guān)于冠心病的知識(shí)百科，更好的為患者提供了病情的強(qiáng)化教育，利于患者疾病知識(shí)的普及，為患者提供答疑解惑，讓患者感覺(jué)自己被關(guān)注，在一定程度上改善了焦慮、抑郁的不良情緒，同時(shí)通過(guò)病友之間的交流，提高了患者控制態(tài)度和自我效能，進(jìn)而間接的提高了患者治療依從性，從而獲得更加理想的療效。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式在冠心病患者中應(yīng)用，可以改善不良心理情緒，提高控制態(tài)度、自我效能和臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：封? ?華）