陳利萍 劉榮華

[摘要] 目的 探討激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練在引產(chǎn)患者中的效果情況。 方法 回顧性分析2013年12月～2018年12月于四川省遂寧市中心醫(yī)院引產(chǎn)的120例患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)措施的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)性護(hù)理干預(yù)）和觀察組（激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練），每組各60例。觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分情況，檢測(cè)兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、護(hù)理滿意度和配合度情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者宮縮開始時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組患者胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度和配合度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練在引產(chǎn)患者中應(yīng)用，可以明顯改善焦慮、抑郁情緒，提高引產(chǎn)效率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度和配合度。

[關(guān)鍵詞] 激勵(lì)式心理干預(yù);放松訓(xùn)練;引產(chǎn);焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R395.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（b）-0168-04

Effect of incentive psychological intervention combined with relaxation training in induced labour patients

CHEN Liping? ?LIU Ronghua▲

Department of Obstetrics， Suining Central Hospital， Sichuan Province， Suining? ?629000， China

[Abstract] Objective To approach effect of incentive psychological intervention combined with relaxation training in induced labour patients. Methods Clinical data of 120 cases of induced labour in Suining Center Hospital of Sichuan Province from December 2013 to December 2018 were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to different intervention， control group （routine care intervention and， observation group （incentive psychological intervention cooperate relaxation training）， with 60 cases in each group. The scores of SAS and SDS of patients in two groups before and after intervention were observed; the contractions begin time， fetal delivery time， total births time， post-partum bleeding， nursing satisfaction and compatibility of two groups were detected. Results There were no statistically significant difference in scores of SAS or SDS of patients between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS of patients in two groups were lower than those before intervention， and the scores in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the contractions begin time between two groups （P > 0.05）. The fetal delivery time and total births time of observation group were shorter than control group， and the post-partum bleeding of observation group was lower than the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The nursing satisfaction and compatibility of observation group were higher than control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application of induced labour patients by incentive psychological intervention combined with relaxation training can improve anxiety and depression， increase induction efficiency， decrease post-partum hemorrhage， improve nursing satisfaction and compatibility.

[Key words] Incentive psychological intervention; Relaxation training; Induced labour; Anxiety; Depressed

引產(chǎn)時(shí)臨床上常用的終止妊娠方式，其主要是由患者自身原因、胎兒健康等多因素造成，患者不能繼續(xù)妊娠，進(jìn)而需要引產(chǎn)治療[1-2]。對(duì)于部分中期妊娠患者，胎兒基本成形，引產(chǎn)治療對(duì)于患者的創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，并且服用引產(chǎn)藥物，可能造成劇烈的疼痛，增加了患者的心理壓力，出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒。同時(shí)，引產(chǎn)后患者可能對(duì)胎兒有很強(qiáng)烈的愧疚感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者預(yù)后恢復(fù)效果[3-4]。有效的干預(yù)措施有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[5-6]。激勵(lì)式心理干預(yù)是近年來(lái)臨床引進(jìn)的護(hù)理措施，其首先幫助患者制訂激勵(lì)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者積極配合實(shí)施，提高其對(duì)引產(chǎn)治療的信心，改善其心理狀態(tài)，提高治療效果[7-8]。放松訓(xùn)練是保證患者放松性環(huán)境的前提下，給予一些放松性的訓(xùn)練措施，緩解患者不良情緒，利于其預(yù)后康復(fù)[9-10]。筆者通過(guò)回顧性分析四川省遂寧市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）引產(chǎn)患者的臨床資料，擬探討激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練對(duì)引產(chǎn)患者心理情緒、引產(chǎn)效率和配合度、滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月～2018年12月我院120例引產(chǎn)患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)性干預(yù)）60例，年齡22～39歲，平均（33.9±6.7）歲;孕齡15～28周，平均（22.7±1.6）周;平均懷孕次數(shù)（1.5±0.6）次;平均產(chǎn)次（1.4±0.3）次;文化程度：初中文化以下24例，高中及以上36例。觀察組60例，年齡23～38歲，平均（32.1±6.9）歲;孕齡16～27周，平均（22.5±1.1）周;平均懷孕次數(shù)（1.7±0.4）次;平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次;文化程度：初中文化以下27例，高中及以上33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡14～28周;②初次接受我院引產(chǎn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者;②有梅毒、艾滋病等傳染性疾病者;③精神功能障礙無(wú)法進(jìn)行正常交流者;④乳酸依沙吖啶過(guò)敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，引產(chǎn)患者在簽署知情同意書情況下參與本研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，主要是在引產(chǎn)前、引產(chǎn)過(guò)程中和引產(chǎn)后觀察各項(xiàng)生命體征，注意耐心的闡述引產(chǎn)的注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)引產(chǎn)患者實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理配合放松訓(xùn)練：（1）傾聽引產(chǎn)患者的想法：以談話的形式與引產(chǎn)患者進(jìn)行交流，從患者角度出發(fā)了解其內(nèi)心的想法，提出相應(yīng)的意見，促使患者感覺到被關(guān)心、被關(guān)愛。（2）健康宣教：護(hù)理人員耐心地講解引產(chǎn)的基本過(guò)程，關(guān)于引產(chǎn)的一些基礎(chǔ)性、健康性知識(shí)，相關(guān)的重要注意事項(xiàng)，通過(guò)回答患者內(nèi)心焦慮問(wèn)題的形式，最大限度促使患者配合引產(chǎn)，減少引產(chǎn)治療可能引起的風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生率，充分保證患者的生命不受到威脅。向患者耐心講解配合引產(chǎn)治療的必要性，激勵(lì)患者正確地面對(duì)引產(chǎn)治療，鼓勵(lì)其建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。治療過(guò)程中，對(duì)于引產(chǎn)患者良好的表現(xiàn)，給予心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)支持，促使患者獲得更好的自我認(rèn)同感，積極配合后期的治療。（3）建立放松環(huán)境：為患者建立專門的放松室，播放患者喜歡的輕音樂(lè)，保持患者愉悅的心情和安靜的心態(tài)。通過(guò)傾聽輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，利用音樂(lè)傳達(dá)意境，為患者營(yíng)造放松環(huán)境。（4）放松訓(xùn)練。①深呼吸訓(xùn)練法：護(hù)理人員先幫助患者建立舒適性體位，深度呼吸訓(xùn)練，對(duì)全身性肌肉和精神狀態(tài)進(jìn)行放松，以自然性深呼吸為主，鼻吸氣狀態(tài)維持3 s，口呼氣狀態(tài)維持3 s，反復(fù)性呼吸動(dòng)作10次。②放松性按摩法：引產(chǎn)患者手掌從指腹正中部位向兩側(cè)腹部輕微性滑動(dòng)，同時(shí)吸氣動(dòng)作。然后患者手掌恢復(fù)到原來(lái)位置，同時(shí)呼出氣體。③放松性壓迫法：患者以手掌在疼痛不舒適的部位輕微的按壓，以患者可以耐受為止，同時(shí)結(jié)合深度呼吸法，幫助患者緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況? 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)不良情緒[11-12]，每個(gè)量表各包括20個(gè)條目，評(píng)分≥50分，提示患者有焦慮情緒、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁程度越高。

1.3.2 觀察兩組患者引產(chǎn)效果? 觀察兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理滿意度和配合度情況? 滿意度為我院自擬問(wèn)卷，主要針對(duì)護(hù)理宣教、相關(guān)操作、術(shù)后指導(dǎo)等情況，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分>80分為滿意，反之為不滿意[13-14]。配合度主要采用自擬問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)引產(chǎn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作、引產(chǎn)流程等的配合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分>80分為配合，反之為不配合[15-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后兩組患者患者SAS、SDS評(píng)分均低于各自同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況

兩組患者宮縮開始時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組患者胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、

產(chǎn)后出血量比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度和配合度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度和配合度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者護(hù)理滿意度和配合度比較[例（%）]

3 討論

終止妊娠引產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，可能由于患者主觀性意愿引起的，如計(jì)劃外妊娠、未婚先孕、高齡產(chǎn)婦、遺傳性疾病等，也可能是和胎兒健康篩查有關(guān)，如出現(xiàn)死胎、胎兒畸形等均需要進(jìn)行引產(chǎn)治療[17-18]。需要引產(chǎn)患者的胎兒往往基本成形，子宮一般狀態(tài)不好，一旦引產(chǎn)對(duì)于子宮損傷較大，還可能造成一系列的并發(fā)癥，患者身心均受到一定程度的打擊[19-20]。患者對(duì)于引產(chǎn)治療有一定的擔(dān)憂和焦慮，并且懷著愧疚性心理面對(duì)胎兒，心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響了臨床治療和護(hù)理[21-22]。臨床治療過(guò)程中，往往忽視了患者的心理因素，對(duì)患者治療效果造成影響。如果有需要，應(yīng)該做好引產(chǎn)患者的心理護(hù)理，最大限度改善其心理負(fù)性情緒，提高其配合治療、護(hù)理工作的依從性。因此，需要加強(qiáng)引產(chǎn)患者心理護(hù)理，改善患者負(fù)性情緒，提高其治療自信心和依從性[23-24]。

筆者分析我院120例引產(chǎn)患者的臨床資料，其中觀察組采用激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練。激勵(lì)式心理護(hù)理屬于新型的護(hù)理干預(yù)措施，其主要針對(duì)引產(chǎn)患者心理特點(diǎn)，給予正能量性的鼓勵(lì)，激發(fā)患者內(nèi)在的正性情緒，降低患者對(duì)于病情的過(guò)度擔(dān)心和憂慮，促使其可以正確的看待引產(chǎn)治療的過(guò)程，主動(dòng)性的配合引產(chǎn)。放松訓(xùn)練是建立在心理護(hù)理基礎(chǔ)上的，其包括呼吸放松、肢體肌肉放松等，首先為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒暢的治療環(huán)境，幫助患者放松緊張、焦慮的心態(tài)，指導(dǎo)患者采用放松式呼吸方法，對(duì)于疼痛部位給予針對(duì)性的放松性按摩，改善患者不良情緒的同時(shí)減輕身體疼痛閾值，提高患者對(duì)于疼痛的忍受程度，促使機(jī)體處于最佳治療狀態(tài)，利于引產(chǎn)的順利進(jìn)行。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患者具有一定的可比性，消除了混雜因素的影響。干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與俸永紅等[25]在老年冠心病患者患病過(guò)程中，給予的放松訓(xùn)練、意志激勵(lì)也能改善患者心理狀態(tài)的分析是一致的。觀察組患者胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和配合度均高于對(duì)照組，提示激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練提高了引產(chǎn)患者的依從性，更好地配合治療，縮短了各項(xiàng)治療時(shí)間，降低了產(chǎn)后出血量。緩解患者疼痛感覺，從而在一定程度上提高了護(hù)理滿意度和配合度。

綜上所述，激勵(lì)式心理干預(yù)配合放松訓(xùn)練在引產(chǎn)患者中應(yīng)用，可以明顯改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高引產(chǎn)效率，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度和配合度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 段嫄，羅柳芳，余海霞.激勵(lì)式心理護(hù)理配合放松訓(xùn)練在中期妊娠乳酸依沙吖啶引產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：67-69.

[2]? Garcia-Simon R，F(xiàn)igueras F，Savchev S，et al. Cervical condition and fetal cerebral Doppler as determinants of adverse perinatal outcome after labor induction for late onset small for gestational age fetuses [J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2015，46（6）：713-717.

[3]? 楊洋，楊文彬，李瑩.以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者負(fù)性情緒及自我管理水平的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：42-44.

[4]? 成素芳.產(chǎn)程陪伴及心理護(hù)理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：37-39.

[5]? 徐素君，陳敏，陳立新，等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的可行性比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（1）：112-115.

[6]? 段嫄，宋艷娥，陳小芬，等.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：181-183.

[7]? 高寶娟，嚴(yán)雪霏.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)作用[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（13）：2841-2843.

[8]? 駱琴，彭樹花，孟雪梅，等.孕期心理健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，44（3）：532-535.

[9]? 萬(wàn)春花，吳佳聰，莫朝霞.團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮抑郁控制的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（7）：1378-1380.

[10]? 焦靜.產(chǎn)后心理課程輔導(dǎo)及家屬關(guān)懷式心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（11）：1705-1706.

[11]? 陶明，高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（5）：301-303.

[12]? 王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評(píng)量表（SDS）作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：251-253.

[13]? 曾巍，陳亞嵐，錢小芳，等.心理彈性對(duì)畸胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦正念和焦慮、抑郁的中介作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017， 34（20）：25-28.

[14]? 陳亞嵐，吳羽楠，王珊珊，等.胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)策略的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（20）：72-75.

[15]? 高陽(yáng).激勵(lì)式護(hù)理對(duì)局麻患者手術(shù)期間心境狀態(tài)及自我評(píng)估的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（8）：758-761.

[16]? 陳美芳，趙岳，姜賀.心理保健聯(lián)合孕期放松訓(xùn)練對(duì)有流產(chǎn)史再妊娠產(chǎn)婦孕期和妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（22）：5514-5517.

[17]? 馮少馨，張泓.精細(xì)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)鏡治療出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：42-43.

[18]? Murray L，Dunne MP，Vo TV，et al. Postnatal depressive symptoms amongst women in Central Vietnam： a cross-sectional study investigating prevalence and associations with social，cultural and infant factors [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2015，15（1）：1-12.

[19]? Simbalista R，Andrade DC，Borges IC，et al. Differences upon admission and in hospital course ofchildren hospitalized with community acquired pneumonia with or without radiologically confirmed pneumonia：a retrospective cohort study [J]. BMC Pediatr，2015，15（1）：166.

[20]? Gentile ？魣，Bakir J，Bialorus L，et al. Impact of the 13 valent pneumococcal conjugate vaccine on the incidence of consolidated pneumonia in children younger than 5 years old in Pilar，Buenos Aires：A population based study [J]. Arch Argent Pediatr，2015，113（6）：502-509.

[21]? Al-omari A，Mohammed M，Alhazzani W，et al. Treatment of ventilator associated pneumonia and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit. A national survey of clinicians and pharmacists in Saudi Arabia [J]. Saudi Med J，2015，36（12）：1453-1462.

[22]? 史寧方，王麗娟，牛旭東.有效心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦女心理狀況的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（27）：767-768.

[23]? 黃素芳.心理護(hù)理與健康教育在預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（2）：193-194.

[24]? Decaro JA，Manyama M，Wilson W. Household-level predictors of maternal mental health and systemic inflammation among infants in Mwanza，Tanzania [J]. Am J Hum Biol，2016，28（4）：461-470.

[25]? 俸永紅，蒙漫史，李大嚴(yán).放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)對(duì)老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：592-593.

（收稿日期：2019-03-05? 本文編輯：任? ?念）