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        痙攣型腦癱中醫(yī)治療的臨床研究

        2019-10-19 22:25:02劉翠
        介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2019年1期

        劉翠

        摘 要: 小兒腦癱是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也是導(dǎo)致兒童期殘疾的常見病因,近年來其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢,給患兒、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦癱是不可治愈的,目前的治療手段旨在緩解癥狀,改善功能,提高患者生活質(zhì)量。本文就近幾年國內(nèi)中醫(yī)治療痙攣型腦癱的方法及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為臨床治療痙攣型腦癱提供依據(jù)。

        關(guān)鍵詞: 腦癱; 痙攣;肌張力

        1.1小兒腦癱定義及發(fā)病率

        小兒腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群,是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。常有繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱臨床分型較多,其中以牽張反射亢進(jìn)、四肢肌張力增高為主要表現(xiàn)的痙攣型為多見。腦癱是兒童期致殘的常見病因,近50年內(nèi)其患病率維持在2.0‰—3.5‰。因腦癱是中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙的綜合征,存在多系統(tǒng)功能受累,故治療難度大,病程長,大多需要終生治療,給患兒,家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),因此,研究腦癱的防治措施已成為目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。本文著眼于痙攣型腦癱,從中醫(yī)對其的認(rèn)識以及主要治療方法進(jìn)行綜述。

        2.1痙攣型腦癱的中醫(yī)認(rèn)識

        “腦癱”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞,中醫(yī)經(jīng)典論著中并無此病名,但歷代對與其癥狀體征相似的疾病記載頗多,如清《醫(yī)宗金鑒》中提到的“五遲”、元代《活幼新書》概括的“五軟”、明《古今醫(yī)統(tǒng)》論述的“五硬”等。根據(jù)痙攣型腦癱發(fā)育遲緩、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)攣縮等臨床表現(xiàn),醫(yī)家將其在中醫(yī)病名中歸屬于“五遲”、“五硬”范疇。臨床辨證分型以中醫(yī)兒科專家王雪峰教授的肝強(qiáng)脾弱、脾腎兩虧、肝腎虧虛及痰瘀阻絡(luò)四型為主,分別對應(yīng)腦癱的痙攣型、肌張力低下型、手足徐動(dòng)型和強(qiáng)直型,并以此指導(dǎo)臨床治療[2]。

        2.2痙攣型腦癱的中醫(yī)治療

        2.2.1 針刺療法

        針刺是中醫(yī)治療痙攣型腦癱的重要方法之一,臨床上各醫(yī)家選穴配伍原則眾多。常見的如石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法配合通調(diào)督脈法(醒腦開竅法取穴:尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、三陰交及涌泉;通調(diào)督脈法取穴:大椎、至陽、身柱、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)。)可以顯著改善痙攣型腦癱肢體運(yùn)動(dòng)功能[3];劉振寰的“尖足三針”,針對腦癱的尖足,可有效緩解腓腸肌肌張力, 改善腦癱患兒足背屈能力[4];張力平衡針法緩解痙攣型腦癱雙下肢肌張力增高等。此外尚有通過針刺與藥物結(jié)合的穴位注射療法,直接作用于病變部位,既有藥物改善神經(jīng)肌肉之間的傳導(dǎo)作用,又達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血流通之功。

        2.2.2 ?針刀療法

        針刀療法是以朱漢章教授的針刀醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),將針灸學(xué)中的針與西醫(yī)手術(shù)刀相融合而成的微創(chuàng)松解法。任旭飛在此基礎(chǔ)上建立了切割糾畸術(shù)、肌肉刺激術(shù)、神經(jīng)觸激術(shù)三種操作技術(shù),并將其應(yīng)用于糾正痙攣型腦癱患者的肢體畸形中,臨床觀察發(fā)現(xiàn)近愈率分別是: 馬蹄足畸形 92% ,膝關(guān)節(jié)屈曲畸形和足內(nèi)、外翻畸形 84% ; 腕掌屈、背伸畸形 80% ,膝過伸畸形 47% [5]。臨床上將針刀微創(chuàng)與Bobath康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合用于治療痙攣型腦癱的下肢關(guān)節(jié)畸形,其在改善關(guān)節(jié)屈曲角度及降低屈膝肌群張力等方面,效果優(yōu)于單純針刺治療或康復(fù)訓(xùn)練治療[6]。

        2.2.3 ???艾灸療法

        《靈樞 官能》篇曰:“針?biāo)患?,灸之所宜”。采取艾灸中的溫和灸、雀啄灸和回旋灸等方法,可以有效改善腦癱患兒的肌張力。常選取督脈及膀胱經(jīng), 灸至患兒皮膚潮紅為佳, 30 min/次,10次為1療程,連續(xù)治療3療程后在緩解肌張力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面,治療組總有效率為90.70%[7]。臨床上艾灸因其無創(chuàng)、舒適、便捷等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者歡迎。

        2.2.4 ??推拿療法

        小兒推拿手法中的捏脊手法,配上點(diǎn)、按、叩、拍、推等手法,可以有效降低痙攣型腦癱患兒腰背部的肌張力。臨床研究發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善痙攣型腦癱的肌張力、痙攣情況和運(yùn)動(dòng)功能, 有利于其病情轉(zhuǎn)歸,其效果優(yōu)于單純的康復(fù)治療[8]。

        2.2.5 ?中藥外用療法

        將活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)類的中藥制成相應(yīng)劑型,采用敷貼、浸泡或熏蒸等方式, 通過皮膚滲透, 達(dá)到松弛肌肉、緩解痙攣的作用。姜友珍等觀察配合中藥穴位貼敷的痙攣型腦癱患兒治療組效果優(yōu)于未使用的對照組[9]。謝炎卓等運(yùn)用中藥蠟療,極大地促進(jìn)了痙攣肌肉的新陳代謝, 有效降低了患兒的下肢肌張力[10]。侯艷君觀察發(fā)現(xiàn)中藥藥浴可顯著降低患兒肌張力, 縮短病程, 提高患兒臨床康復(fù)的幾率[11]。馬帥等使用Meta分析法對中藥熏蒸治療腦癱肌張力的臨床研究進(jìn)行分析, 從而明確中藥熏蒸能有效降低痙攣型腦癱兒童的肌張力[12]。但鑒于患兒的體質(zhì)不同, 中藥外用治療可能存在皮膚過敏現(xiàn)象, 經(jīng)停藥休息或予以清熱燥濕藥物干預(yù)后, 過敏癥狀可以緩解。

        3.1?討論

        綜上所述, 目前治療痙攣型腦癱的中醫(yī)方法眾多,臨床上多以針灸、針刀為主,輔以推拿、藥浴、敷貼等,單一療法作用局限,且實(shí)際運(yùn)用中需注意兒童的特殊性,比如針刺、針刀施行時(shí)的痛感對于小兒來說可能比較懼怕,艾灸、推拿、蠟療對不能保持固定姿勢的小兒來說相對困難,而中藥外用引起的兒童皮膚過敏的報(bào)道也不在少數(shù),故目前的治療大都采用綜合康復(fù)方法,加之腦癱所致患兒均為多系統(tǒng)功能受累,治療也應(yīng)著眼于多方面,不僅僅局限于中醫(yī)各方法的結(jié)合,更應(yīng)該跨專業(yè)、學(xué)科,針對患者個(gè)體情況,綜合運(yùn)用針灸、蠟療、運(yùn)動(dòng)療法、輔具矯形等中西醫(yī)多種治療手段,制定出最適宜的治療方案,最大程度緩解腦癱患者的痙攣問題,從而改善其身體功能、提高其社會(huì)生活參與能力,讓我們的腦癱小孩也能擁有正常而完整的童年生活。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29 (19):1520.

        [2]王雪峰,胡曉麗.中醫(yī)對小兒痙攣型腦癱(肝強(qiáng)脾弱證)的探析.中醫(yī)兒科雜志.2005,1(2):6-7.

        [3]張蕓,邱蕊,吳文寶,等.醒腦開竅配合通調(diào)督脈法治療小兒腦性癱瘓臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(12):12-14.

        [4]趙勇, 金炳旭, 劉振寰.經(jīng)筋刺法對痙攣型腦性癱瘓患者下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志, 2016, 35 (9) :1049-1052.

        [5]任旭飛,任月林.針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形的技術(shù)建立及臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(08):696-699.

        [6]陳南萍,馬久力,鐘勤,韋麗麗,湯小敏.針刀微創(chuàng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦性癱瘓下肢關(guān)節(jié)畸形療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(01):60-63.

        [7]單瑾怡,王康勛,黃寧利.刮痧配合艾灸改善痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(27):116-117.

        [8]杜娟,高青,張小凡,李冬梅.平衡推拿法治療小兒腦性癱瘓膝反張臨床觀察[J].河南中醫(yī),2018,38(02):249-252.

        [9]姜友珍, 譚曉如, 劉振寰.中藥穴位貼敷對小兒腦癱的臨床療效研究[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12 (3) :213-215.

        [10]謝炎卓,李瑞仕,馮兆才,劉菁,賀思,歐巍.中藥蠟敷改善痙攣型雙癱患兒下肢痙攣臨床觀察[J].山西中醫(yī),2018,34(02):38-40.

        [11]侯艷君.中藥藥浴為主治療痙攣型腦癱患兒39例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18 (29) :3576-3577

        [12]馬帥,董莉莉,王建玲,馬麗虹.中藥熏蒸對痙攣型腦癱患兒肌張力影響的Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(07):1027-1030.

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