張珣

摘要：分析院前心臟驟停病人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）成功的影響因素。方法：回顧性分析2016年1月—2017年1月我中心院前救治患者實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的86例心臟驟停病人，統(tǒng)計(jì)病人CPR成功率，篩選出心臟驟停病人心肺復(fù)蘇成功率的影響因素。結(jié)果：86例心臟驟停病人，CPR成功21例，成功率為24.42%，心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的心臟驟停病人CPR成功率高于其他基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑不同病人的CPR成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、CPR持續(xù)時(shí)間不同病人的CPR成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，心臟驟停病人年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑是影響心臟驟停病人CPR成功率的重要因素。結(jié)論：影響院前心臟驟停病人現(xiàn)場CPR成功率的相關(guān)因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑。

關(guān)鍵詞：心臟驟停;心肺復(fù)蘇;成功率;電除顫;搶救半徑

引言

心臟驟停指病人正常心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈無搏動(dòng)、無心音，心、腦等重要器官出現(xiàn)供血、供氧缺失，最終誘發(fā)病人死亡的一種急癥，臨床又叫猝死。為了提高心臟驟停病人的院前心肺復(fù)蘇成功率，本研究回顧性分析2016年1月—2017年1月我中心院前救治患者實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的86例心臟驟停病人心肺復(fù)蘇成功的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2017年1月我中心院前救治患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的86例心臟驟停病人，其中男48例，女38例，年齡25歲-92歲（45.23歲±25.17歲）;基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?1例，腦血管疾病21例，交通意外傷12例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，其他7例。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)意識喪失、大動(dòng)脈無搏動(dòng)跡象，心電圖檢測結(jié)果為心室纖顫或停搏。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇治療

院前急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后立即評估病人意識、心跳、脈搏、呼吸等生命體征，對心臟驟停病人立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)《2015國際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施胸外按壓、開通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時(shí)的氣管插管、機(jī)械通氣），對可除顫心律給予早期電除顫，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素并結(jié)合心臟驟停后綜合處理措施治療。

1.2.2復(fù)蘇效果評價(jià)

CPR成功：病人經(jīng)復(fù)蘇搶救后恢復(fù)自主心律，自主呼吸或經(jīng)機(jī)械通氣后血氧飽和度超過95%，血壓等生命體征指標(biāo)接近正常，瞳孔感光反應(yīng)。CPR失敗：不滿足上述復(fù)蘇成功指標(biāo)的病例。

1.3臨床觀察指標(biāo)

記錄所有病例的臨床資料，包括病人的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、電除顫用時(shí)、搶救半徑等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較不同因素分組的CPR效果，對可能影響CPR預(yù)后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同基礎(chǔ)疾病心臟驟停病人的CPR結(jié)果

86例心臟驟停病人，21例病人CPR成功，成功率為24.42%，心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的心臟驟停病人CPR成功率高于其他基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心臟驟停病人不同CPR結(jié)果的相關(guān)影響因素分析

年齡、CPR開始時(shí)間、電除顫時(shí)間及搶救半徑不同病人的CPR成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、CPR持續(xù)時(shí)間不同病人的CPR成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3心臟驟停病人CPR成功率的多因素Logistic回歸分析

心臟驟停病人年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑是影響心臟驟停病人CPR成功率的重要因素。

3討論

心臟驟停屬于臨床上多發(fā)的危重病癥之一，病人發(fā)病突然，致殘及致死率高，心臟驟停后，需要對病人采取緊急心肺復(fù)蘇治療，心臟驟停病人發(fā)病時(shí)間超過4min時(shí)可對腦及其他重要臟器形成不可逆的損傷，CPR是針對心臟驟停病人所實(shí)施的緊急搶救方法，醫(yī)護(hù)人員對心臟驟停病人實(shí)施胸外按壓、人工呼吸及快速電除顫等措施，構(gòu)建人工循環(huán)系統(tǒng)，促使病人恢復(fù)自主心臟搏動(dòng)及正常呼吸功能。CPR作為心臟驟停成功搶救的緊急處置措施，臨床上可以參照《國際心肺復(fù)蘇指南》中的相關(guān)方法來實(shí)施，通過規(guī)范化的操作及救治，心臟驟停病人CPR成功率已經(jīng)較《國際心肺復(fù)蘇指南》發(fā)布前有較大提高，但心臟驟停病人的死亡率及致殘率仍處于較高水平。通過分析心臟驟停病人CPR的成功率與何種因素具有相關(guān)性，對于提高心臟驟停病人CPR成功率具有重要意義。

本研究中86例院前心臟驟停病人現(xiàn)場實(shí)施CPR后，21例病人CPR成功，成功率為24.42%。年齡、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑不同的病人CPR成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、CPR持續(xù)時(shí)間不同的病人CPR成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心臟驟停病人年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑是影響心臟驟停病人CPR成功率的重要因素。其中心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的心臟驟停病人CPR成功率高于其他基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），除了與疾病性質(zhì)有關(guān)外，還與120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度、區(qū)域動(dòng)態(tài)派車，有效縮短了電除顫用時(shí)及CPR開始時(shí)間有關(guān)。

結(jié)語

綜上所述，通過分析院前心臟驟停病人現(xiàn)場實(shí)施CPR的結(jié)果，影響院前心臟驟停病人現(xiàn)場CPR成功率的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑。

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