姚霖

摘要 ?目的：觀察健脾生血顆粒在運(yùn)動(dòng)性貧血治療的效果。方法：對(duì)接診的20名患者分為治療組和對(duì)照組，觀察治療效果。結(jié)論：通過(guò)該藥的治療，一方面補(bǔ)充了鐵元素，另一方面“健脾和胃，益氣生血”的治法，調(diào)理胃腸功能，改善了脾虛、腎虛癥狀如納差、心悸、失眠、頭暈耳鳴、肢體倦怠、腰背酸軟等與我們?cè)谂R床工作中觀察到的由運(yùn)動(dòng)引起的疲勞癥狀，所以治療效果也更為明顯。與此同時(shí)，該藥以中藥為主，不良反應(yīng)小，并且不含違禁藥品成分，方便運(yùn)動(dòng)員使用，可以推廣。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)性貧血;健脾生血顆粒;療效觀察

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。在1959年日本學(xué)者Yoshimura在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與貧血綜述一文中首次運(yùn)動(dòng)性貧血這一概念^[1]。運(yùn)動(dòng)性貧血是指“由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽造成單位容積血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)值低于正常值的現(xiàn)象”^[2]。后期研究發(fā)現(xiàn)有些運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練后發(fā)生上訴現(xiàn)象，并且有長(zhǎng)期的現(xiàn)象。與此同時(shí)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血對(duì)運(yùn)動(dòng)員的損害是無(wú)疑的，浦鈞宗等在1979年對(duì)貧血運(yùn)動(dòng)員有氧能力的研究結(jié)果，證實(shí)運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白值低時(shí)運(yùn)動(dòng)能力下降。Gardner發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血紅蛋白在110～119g/L時(shí)，在跑臺(tái)上進(jìn)行遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的結(jié)果，與血紅蛋白為130g/L的結(jié)果相比較，其工作能力降低約20%^[3]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 運(yùn)動(dòng)員普遍存在鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不良， 尤其是耐力運(yùn)動(dòng)員、女運(yùn)動(dòng)員、青少年運(yùn)動(dòng)員缺鐵狀況更為嚴(yán)重， 易出現(xiàn)缺鐵性貧血。常規(guī)在運(yùn)動(dòng)性貧血中采用口服補(bǔ)充鐵劑，改善貧血狀況，但由于單純口服鐵制劑胃腸道反應(yīng)大，運(yùn)動(dòng)員常出現(xiàn)不適癥狀，故在臨床工作中開(kāi)始使用健脾生血顆粒用于運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)性貧血。現(xiàn)將治療情況觀察如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

在陜西體育醫(yī)院門(mén)診接受診治的運(yùn)動(dòng)員20例，隨機(jī)分為2組，治療組10例， 男3例， 女7例; 年齡最小14歲， 最大25歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4個(gè)月。治療組10例， 男2例， 女8例; 年齡最小15歲， 最大24歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

血紅蛋白是診斷貧血的主要指標(biāo)之一。我國(guó)一般人血紅蛋白正常值范圍男性為120～160 g / L， 女性為110～ 150 g/ L。參照標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》（第四版），我國(guó)運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)血紅蛋白正貧血診斷數(shù)值， 即男性低于120 g/L， 女性低于110 g/ L， 14 歲以下男女均低于120 g/ L， 作為貧血的參考值。

排除病例：（1）合并有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;（2）原發(fā)性疾病未得到控制，持續(xù)出血所致貧血患者;（3）貧血程度為重度以上患者，即血紅蛋白<60g/L;（4）過(guò)敏體質(zhì)，不能耐受服藥的。

2、治療方法

治療組用健脾生血顆粒， 口服， 每日3次， 每次2包， 沖服。對(duì)照組用多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能），口服， 每日1次， 每次1粒（ 0. 15g）。1個(gè)療程均為30天。兩組均不服用其他升血、補(bǔ)鐵藥物。

3、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄治療前后兩組相關(guān)癥狀和體征、血常規(guī)的變化和貧血程度的改善， 以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。參照《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》，臨床痊愈：男性120 g/L， 女性>110 g/ L，臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)， 貧血程度改善。無(wú)效： 臨床癥狀及貧血程度分級(jí)無(wú)改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（?x±?s） 表示，兩配對(duì)樣本均數(shù)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、治療結(jié)果

4.1兩組30天后療效比較，見(jiàn)表1

5、討論

運(yùn)動(dòng)性貧血是指“由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽造成單位容積血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)值低于正常值的現(xiàn)象”^[2]。是運(yùn)動(dòng)員在競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中容易出現(xiàn)的一種身體機(jī)能低下的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生和發(fā)展是影響運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的重要因素之一。張纓在運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生機(jī)制與監(jiān)測(cè)中總結(jié)了發(fā)生運(yùn)動(dòng)性貧血主要原因，最終都會(huì)影響到鐵在體內(nèi)正常代謝^[4]。從運(yùn)動(dòng)員血常規(guī)也可以反映出貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，此類貧血也以缺鐵性貧血為多見(jiàn)。鐵在機(jī)體中發(fā)揮極為重要的生物學(xué)作用，氧的運(yùn)輸能力、機(jī)體的能量代謝、免疫機(jī)能等都與鐵有著密切的關(guān)系^[5]，故鐵對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的維持具有十分重要的作用。而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致鐵代謝發(fā)生紊亂，從而使運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血在運(yùn)動(dòng)性貧血中占較大的比例^[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，沒(méi)有缺鐵性貧血的病名，依據(jù)其證候特征當(dāng)屬于“萎黃”、“血虛”、“虛勞”、“黃腫”、“虛損”等范疇，屬慢性虛損性病證，與脾胃密切相關(guān)。同時(shí)認(rèn)為腎和脾與人體的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，腎為“先天之本”^[7]，“在體為骨， 主骨生髓”，脾為“后天之本”，“主身之肌肉”^[8];脾“益氣統(tǒng)血”?！皠趧t傷氣， 氣傷必及精”，久之引起脾腎皆虛。中醫(yī)記載的脾虛、腎虛癥狀如納差、心悸、失眠、頭暈耳鳴、肢體倦怠、腰背酸軟等與我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)實(shí)踐中觀察到的由運(yùn)動(dòng)引起的疲勞癥狀一致。古代文獻(xiàn)認(rèn)為該疾病的病因病機(jī)為“脾胃虛弱”，治法應(yīng)以“健脾和胃，益氣生血”治療該疾病。

健脾生血顆粒在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上配以硫酸亞鐵和維生素C 組成中成藥。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血;山藥、麥冬、五味子、炙甘草酸甘養(yǎng)陰，益胃陰，健脾腎;龍骨、牡蠣、龜板潛陽(yáng)填髓，益腎平肝。諸藥合用健脾和胃， 補(bǔ)氣養(yǎng)血。硫酸亞鐵補(bǔ)充鐵元素， 維生素C 可促進(jìn)鐵劑的吸收，不僅能有效地提升血色素，同時(shí)能改善癥狀體征，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，達(dá)到“治病求本，標(biāo)本兼治”。

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，健脾生血顆粒在治療運(yùn)動(dòng)性貧血時(shí)血紅蛋白的升高與對(duì)照組相比更為有效，應(yīng)該與該藥通過(guò)調(diào)理胃腸功能與改善原有消化道的狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又能促進(jìn)造血基本原料的攝入、吸收和利用。一方面補(bǔ)充鐵元素，另一方面提高了吸收、利用的能力，相比較單獨(dú)補(bǔ)充鐵劑效果好。不足的是，臨床觀察病例數(shù)較少，監(jiān)測(cè)條件有限，沒(méi)有相關(guān)鐵代謝指標(biāo)數(shù)據(jù)，需要在今后的臨床工作中收集更多病例，逐步完善

6、結(jié)論

健脾生血顆粒在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上配以硫酸亞鐵和維生素C 組成中成藥，在臨床工作中被經(jīng)常用于缺鐵性貧血的治療。而運(yùn)動(dòng)性貧血主要也是由于鐵代謝異常造成，同缺鐵性貧血相似，通過(guò)該藥的治療，一方面補(bǔ)充了鐵元素，另一方面“健脾和胃，益氣生血”的治法，調(diào)理胃腸功能，提高了鐵的吸收、利用的能力，改善了脾虛、腎虛癥狀如納差、心悸、失眠、頭暈耳鳴、肢體倦怠等與我們?cè)谂R床工作中觀察到的由運(yùn)動(dòng)引起的疲勞癥狀，所以治療效果也更為明顯。與此同時(shí)，該藥以中藥為主，不良反應(yīng)小，并且不含違禁藥品成分，方便運(yùn)動(dòng)員使用，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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