李瓊

云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院眼科，云南蒙自 661199

單皰病毒性角膜炎（以下簡稱HSK）是一種常見的致盲類眼部疾病，其發(fā)生的原因多是單胞病毒侵犯了眼角膜，導致眼角膜發(fā)炎引起病變，發(fā)病率在同類型的眼部疾病中是最高的[1]。HSK一般發(fā)生在幼兒時期，很少會出現(xiàn)在成年人身上，在治療過后不會留下疤痕，HSK的臨床癥狀是比較復雜的，典型的表現(xiàn)就是盤狀、樹枝以及地圖型的角膜病灶狀態(tài)，還有一些不是很常見的癥狀，由于不同的病因會導致患兒出現(xiàn)不同的癥狀，所以在病理的診斷上是比較困難的。目前對其診斷的主要方式是根據(jù)血清學進行檢查[2]。臨床上對于HSK的治療有多種藥物可以選擇，但在治療的過程中會存在周期長、效果差等一系列的問題[3]。作為目前最嚴重的角膜類疾病，近些年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，而且上升速度明顯加快，在治療過后還會出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，對視力功能產(chǎn)生嚴重的威脅，所以研究對小兒單皰病毒性角膜炎的解決方法，是目前眼科研究的重點所在[4]。為觀察分析更昔洛韋聯(lián)合干擾素滴眼液治療小兒單皰病毒性角膜炎的治療效果，該研究選擇了2017年1月—2019年1月在該院進行治療的小兒單皰病毒性角膜炎患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的小兒單皰病毒性角膜炎患兒50例，將患兒隨機分為普通組和實驗組，每組25例患兒，對普通組的患兒進行單純的干擾素滴眼液進行治療，實驗組的患兒在此基礎上進行更昔洛韋注射液的治療，對兩組患兒的治療效果、視力情況以及愈合時間進行對比分析。普通組中男性患兒14例，女性患兒11例；年齡分布在 5～14 歲，平均年齡（9.85±2.4）歲；病程在 0～15 個月，平均病程（8.3±1.7）個月。實驗組中男性患兒13例，女性患兒 12 例；年齡分布在 4～13 歲，平均年齡（9.72±2.5）歲；病程在 0～16個月，平均病程（8.1±2.3）個月。 兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：被確診為小兒單皰病毒性角膜炎的患兒；簽署知情同意書的患兒；該院倫理委員會批準該次研究。排除標準：易過敏的患兒；伴有系統(tǒng)性疾病的患兒；伴有惡性腫瘤的患兒。

1.2 方法

對普通組的患兒給予單純的干擾素滴眼液（國藥準字S20130003）進行治療，2滴/次，滴6次/d。實驗組的患兒在此基礎上進行更昔洛韋（國藥準字H20051129）注射液的輸注，添加的劑量為5 mg/kg，添加了0.9%的氯化鈉溶液中，配比成500 mL的注射液，滴注1次/d，兩組患兒都進行為期5 d的治療，然后對兩組患兒的治療效果、視力恢復情況以及愈合時間進行對比分析。

1.3 觀察指標

在治療過后患兒沒有眼部刺激征，角膜沒有充血、潰瘍等情況，2%熒光素鈉染色結(jié)果由陽轉(zhuǎn)陰，光切面的厚度正常為治愈；在治療過后患兒眼部刺激征得到明顯的緩解，角膜充血、潰瘍等情況得到明顯改善，2%熒光素鈉染色結(jié)果大部分已經(jīng)轉(zhuǎn)陰為好轉(zhuǎn)；治療后患兒的眼部刺激征沒有得到緩解，角膜充血、潰瘍等情況沒有得到改善為無效。在治療過后當患兒的視力處于0.7～1.0的時候為治愈，當患兒的視力0.3～0.7的時候為好轉(zhuǎn)，當視力小于0.3的時候為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

在治療過后普通組患兒中治愈的有15例，好轉(zhuǎn)的有4例，無效的有6例，總有效率為76.00%（19例）；實驗組患兒中治愈的有21例，好轉(zhuǎn)的有3例，無效的有1例，總有效率為96.00%（24例），實驗組患兒治療的總有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒視力改善情況比較

在治療過后普通組患兒中視力治愈的有3例，好轉(zhuǎn)的有13例，無效的有9例，治療的總有效率為64.00%（16例）；實驗組組患兒中視力治愈的有8例，好轉(zhuǎn)的有14例，無效的有3例，治療的總有效率為88.00%（22例），實驗組的總有效率明顯高于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.947，P=0.047）。 見表2。

2.3 兩組患兒的愈合時間比較

普用組患兒的愈合時間為（23.2±5.1）d，實驗組患兒的愈合時間為（11.9±3.7）d，實驗組患兒的愈合時間明顯小于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.968，P=0.000），見表3。

表2 兩組患兒視力改善情況比較

表3 兩組患兒的愈合時間比較[（±s），d]

表3 兩組患兒的愈合時間比較[（±s），d]

組別愈合時間普通組（n=2 5）實驗組（n=2 5）t值P值2 3.2±5.1 1 1.9±3.7 8.9 6 8 0.0 0 0

3 討論

HSK在各類型的眼科疾病中是比較嚴重的疾病，病情是非常的頑固，在無形之中就導致了視力地下降。在急性的扁桃體炎、呼吸系統(tǒng)感染之后就容易出現(xiàn)HSK，對患者的視力造成了嚴重的不良影響[5]。導致HSK出現(xiàn)的原因現(xiàn)在還是處于不明確的狀態(tài)，很多的研究和理論認為這與機體的免疫功能障礙有一定的聯(lián)系，在這種狀況下，靶細胞自身的抗原結(jié)構(gòu)非常容易受到單胞病毒的損害，病情會在三叉神經(jīng)節(jié)處長時間的潛伏以及增殖，導致很多病癥的出現(xiàn)[6]。

干擾素滴眼液是臨床治療中比較常見的廣譜抗病毒性藥物，對病毒性的眼部疾病有較為明顯的治療效果，不管是單純的皰疹性眼病，還是單皰性虹膜睫狀體炎癥都能產(chǎn)生一定的改善作用。在進行治療的時候，藥物就會對病毒容易感染的細胞受體發(fā)生作用，將內(nèi)部的免疫應答基因進行激活，同時對病毒的增殖及合成進行適當?shù)囊种芠7]。更昔洛韋也是一種廣譜抗病毒性的藥物，由阿昔洛韋改善而來，相比較阿昔洛韋，更昔洛韋的抗病毒譜更加廣泛，而且毒性比較輕微，發(fā)揮效果的時間是比較快的，從靜脈進行藥物的給予，能夠跟脫氧尿苷激酶發(fā)生作用形成單磷酸，然后磷酸甘油激酶和鳥苷酸激酶還能有效的合成三磷酸尿苷，也能被細胞激酶在磷酸化的情況下轉(zhuǎn)化為三價磷酸鹽，被感染過巨細胞病毒的細胞丙氧鳥苷率先被磷化，丙氧鳥苷作為一種類似于鳥嘌呤的物質(zhì)，對皰疹病毒能夠進行適當?shù)囊种?，從而產(chǎn)生出較為優(yōu)異的抗病毒效果。

該研究結(jié)果顯示，在治療過后普通組患兒中治愈的有15例，好轉(zhuǎn)的有4例，無效的有6例，總有效率為76.00%（19例）；實驗組患兒中治愈的有21例，好轉(zhuǎn)的有3例，無效的有1例，總有效率為96.00%（24例），實驗組患兒治療的總有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042）。普通組患兒中視力治愈的有3例，好轉(zhuǎn)的有13例，無效的有9例，治療的總有效率為64.00%（16例）；實驗組患兒中視力治愈的有8例，好轉(zhuǎn)的有14例，無效的有3例，治療的總有效率為88.00%（22例），實驗組的總有效率明顯高于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.947，P=0.047）。 普用組患兒的愈合時間為（23.2±5.1）d，實驗組患兒的愈合時間為（11.9±3.7）d，實驗組患兒的愈合時間明顯小于普通組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=8.968，P=0.000）。張凱華[8]在其研究中發(fā)現(xiàn)，通過更昔洛韋與干擾素滴眼液的聯(lián)合治療，總有效率高達94.7%，與該研究結(jié)果一致。由此可見，更昔洛韋與干擾素滴眼液的聯(lián)合對小兒單皰病毒性角膜炎的治療效果是比較明顯的，有利于患兒在后期的視力恢復，幫助患兒找回健康的身體狀態(tài)。

綜上所述，對小兒單皰病毒性角膜炎采取更昔洛韋與干擾素滴眼液的聯(lián)合治療，能夠產(chǎn)生較強的抗病毒效果，在治療過后的痊愈率是比較高的，而且產(chǎn)生的不良反應是非常小的，在使用的時候具有較高的安全性，對患兒視力的恢復產(chǎn)生一定的積極影響，無形中提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣、使用。