李曉艷

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇漣水 223400

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，發(fā)病因素眾多；患者常找不到確切的病因，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，持續(xù)困擾患者工作狀態(tài)、生活質(zhì)量[1]。其病因多樣，因飲食魚蝦過敏、藥物引起的免疫機制異常、細菌或病毒感染等均可能導(dǎo)致慢性蕁麻疹[2-3]?，F(xiàn)在的臨床治療一般采用依巴斯汀等藥物治療慢性蕁麻疹，但也有研究表明[4]，若運用中西醫(yī)相結(jié)合的方式則會獲得更為理想地療效。故為探究更有效地治療手段，該研究特以該院2015年1月—2018年12月收治的112例慢性蕁麻疹患者為對象，進行分組治療研究，進一步評價復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將來該院治療的112例慢性蕁麻疹患者設(shè)為研究對象?；陔S機數(shù)字法，均分并成立對照組與治療組（每組56例）。其中對照組患者年齡16～57歲，平均年齡（36.8±5.4）歲；30 例男，26 例女；病程 8～18 個月，平均病程（12.5±2.4）個月。 治療組患者年齡 16～58 歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；32 例男，24 例女；病程 8～20 個月，平均病程（13.5±2.3）個月。納入標準：經(jīng)診斷均符合臨床中慢性蕁麻疹治療標準，且UAS7評分≥25分者；無心、肺、腎、血管等重大器官疾病及慢性疾病者；成年、意識、認知清晰；無復(fù)方甘草酸苷遞、依巴斯汀過敏者。排除指標：妊娠及哺乳期婦女、老人、兒童等特殊人群者；合并其余重大疾病者；藥物過敏、禁忌者。所有對象就研究均知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組對象在年齡、性別、病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考 《中國蕁麻疹診療指南2018》[5]，結(jié)合問詢和體檢，將自發(fā)性蕁麻疹病程＞6周的患者定性為慢性蕁麻疹，注意排除蕁麻疹性血管炎患者。

1.3 病情評估

參考《中國蕁麻疹診療指南2018》，采用7 d蕁麻疹活動度評分（Urticaria activity score 7，UAS7）來評價患者蕁麻疹嚴重程度。UAS7主要對1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團數(shù)目和瘙癢程度進行統(tǒng)計：風(fēng)團數(shù)目分為無（0個/24 h）、輕（＜ 20 個/24 h）、中（20 ～ 50 個/24 h）、重（＞ 50 個/24 h）4個等級，分別記為0～3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴重瘙癢，不能忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠）4個等級，分別記為0～3分。每日評分記風(fēng)團與瘙癢總分，范圍為0～6分，1周連續(xù)最高評分為42分；若周評分小于7分，提示疾病控制；若周評分大于28分，則提示病情嚴重。

1.4 治療方法

對照組口服依巴斯汀片（國藥準字：H20040119）10mg/d，療程6周。治療組口服依巴斯汀片 （國藥準字：H2004 0119）10 mg/d，同時口服復(fù)方甘草酸苷（國藥準字：H2008 0006）， 第 1～6 周劑量遞減依次為 150、125、100、75、50、25 mg/d。每2周分為1個療程，若1個療程治療后為判斷為無效的患者將更換藥物重新治療。

1.5 療效判斷

將治療有效率＞90%的患者評為治愈，治療有效率為60%～90%的患者評為顯效，治療有效率＜60%的患者評為無效，其中以治愈和顯效患者計算該次治療的總有效率[6]。治療結(jié)束后1個月，進行電話回訪，告知治療后仍有癥狀的患者回院復(fù)查，檢查UAS7評分回到14以上判定為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計總復(fù)發(fā)率，并且詳細記錄兩組UAS7評分14分以下者。

1.6 統(tǒng)計方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)采集、運算全部錄入（計算機）統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中整理。統(tǒng)計過程中，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為98.21%，顯著優(yōu)于對照組91.07%，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率情況

通過電話隨訪并回院復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)情況（UAS7評分低于14分者4例，總復(fù)發(fā)率1.79%）顯著優(yōu)于對照組（UAS7評分低于14分者14例，總復(fù)發(fā)率10.71%），對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

3 討論

蕁麻疹是常見的皮膚病，通常表現(xiàn)為血管擴張，皮膚水腫形成風(fēng)團，伴隨瘙癢。蕁麻疹病因復(fù)雜多變，通常根據(jù)病因來源分為外源性病因和內(nèi)源性病因[7-8]。西醫(yī)與中醫(yī)在治療慢性蕁麻疹中各有優(yōu)勢：西藥可以迅速控制病情，緩解癥狀，但停藥后極易反復(fù)；而中醫(yī)則能夠從上游環(huán)節(jié)治療蕁麻疹，調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)，提高自身免疫力，通常需要患者堅持治療，許多患者并不能堅持。因此，臨床中開始通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，結(jié)合兩者優(yōu)勢針對此癥制訂有效的治療方案[9]。

依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥物，是一種外周選擇性組胺H1受體拮抗型，其起效快，作用時間更長，因其不能穿過血腦屏障，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用和抗膽堿作用。最常見的不良反應(yīng)為頭疼、口干和嗜睡，肝功能受損者禁用。而復(fù)方甘草酸苷具有抗炎癥、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、保護肝細胞及促進肝細胞增殖作用，常用來治療慢性肝病及配合治療自身免疫功能紊亂性疾病[10]。依巴斯汀與復(fù)發(fā)甘草酸苷聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，既可快速控制病情，緩解患者癥狀，降低了依巴斯汀對患者肝細胞的損害，提高了患者自身免疫力，調(diào)節(jié)患者身體平衡，能有效治療慢性蕁麻疹[11]。而據(jù)可靠研究發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方甘草酸苷遞減法聯(lián)合依巴斯汀能更加有效的降低慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)。通過逐漸減少復(fù)方甘草酸苷的劑量，能降低受體敏感度，避免受體產(chǎn)生耐藥性，同時讓患者逐漸身體適應(yīng)無藥情況，調(diào)節(jié)自身免疫力，達到減少復(fù)發(fā)的目的。同時還減少了藥物使用，減輕了患者身體、經(jīng)濟的雙重負擔(dān)[12]。

廖紅艷[13]學(xué)者就復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的研究結(jié)果顯示，運用聯(lián)合治療的實驗組，總有效率 （98.0%）明顯高于單一治療的對照組（80.0%），且實驗組復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組。而就該研究中，運用復(fù)方甘草酸苷遞減療法與依巴斯汀聯(lián)用的治療組患者，其臨床總有效率為98.21%，顯著優(yōu)于單一治療的對照組91.07%，肯定了聯(lián)合治療具有顯著的臨床療效。而治療組總復(fù)發(fā)率1.79%顯著低于對照組10.71%。也充分提示出聯(lián)合治療能明顯降低該癥患者治療后的復(fù)發(fā)幾率。該次結(jié)果與廖紅艷學(xué)者研究結(jié)果完全一致，證實了其可靠性。而梁森[14]學(xué)者在類似研究中未使用遞減法，僅用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)率（12.50%）明顯高過該研究中聯(lián)用遞減療法的治療組（總復(fù)發(fā)率1.79%），兩項研究結(jié)果對比，更加肯定了該研究中復(fù)方甘草酸苷遞減療法的重要性。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效好，能有效減少慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率，且用藥少，更具安全性、可靠性，值得臨床推廣。